個性化飲食干預對維持性血液透析患者鈣磷代謝及營養狀況的影響

劉敏

（河南省商丘市中醫院血液凈化科 商丘476000）

慢性腎功能衰竭終末期多進行維持性血液透析治療，以調節患者機體的酸堿平衡，糾正水電解質紊亂，改善微環境，控制病情進展，但受感染、校正鈣、尿白蛋白等諸多因素的影響，患者容易并發鈣磷代謝紊亂[1～2]。改善全球腎臟病預后組織（KDIGO）相關指南指出，對慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者進行飲食干預，是改善患者鈣磷代謝的一線治療方式[3]。同時，維持性血透患者多存在不同程度的營養不良，如何在改善鈣磷代謝的同時糾正營養不良現象，已成為目前研究的重點。本研究將個性化飲食干預應用于維持性血液透析患者中，取得了良好的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月在我院進行血液透析的94例尿毒癥患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組47例。對照組中男32例，女15例；年齡28～68歲，平均年齡（49.86±10.49）歲；平均透析時間（15.28±11.24）個月。觀察組中男33例，女14例；年齡28～70歲，平均年齡（50.13±9.78）歲；平均透析時間（15.32±11.53）個月。兩組患者的性別、年齡和透析時間等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 符合尿毒癥診斷標準者；進行規律性維持性血液透析時間＞3個月，每次透析4 h，3次/周者；血磷水平＞1.78 mmol/L者；患者及其家屬知曉本研究并簽署同意書者。

1.3 排除標準 合并惡性腫瘤患者；合并活動性肺結核患者；胃腸疾病患者；心肺功能嚴重衰竭者；有精神障礙或認知功能異常者；在研究期間并發急性感染者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組 進行常規飲食干預。飲食干預進行3個月。

1.4.2 觀察組 進行個性化飲食干預，具體包括：（1）向患者介紹鈣磷代謝紊亂對機體的危害及出現的原因，食物中鈣磷含量等相關知識，指導患者認識有機磷、無機磷和植鹽酸在食物中的含量和存在形式，將相關知識制成宣傳冊，發放給患者，提高患者對疾病及低磷飲食的認識，增加患者的依從性和積極性。（2）評估患者目前的飲食狀態、營養情況及鈣磷水平，與患者共同制定個性化飲食計劃，依據患者的體重、身高和KDIGO指南等內容制定周密的飲食計劃。熱量計算：患者每日所需熱量為35～40 kcal/kg（按理想體重計算，如身高170 cm，患者理想體重為65 kg，所需最低熱量為65×35=2 275 kcal），每日所需蛋白質量1～1.2 g/kg（其中50%以上必須為優質蛋白），其余熱量從蔬菜、水果、谷類和豆類中攝取；磷攝入量：每日所需磷攝入量控制在800～1 000 mg，減少碳酸飲料、罐頭和加工食品等的攝入，指導“水煮去磷”烹飪方法，減少攝入食物中磷的含量，保證低磷飲食。（3）指導患者每日記錄飲食情況，醫護人員根據患者記錄的情況計算患者每日飲食中的熱量、蛋白質及磷攝入情況，分析是否合理，若存在各成分攝入不合理的情況，則給予個性化指導，進行查漏補缺，盡量用替代食物替換高磷食物，減少磷的攝入。（4）每月監測1次血清磷、鈣的含量，進行動態飲食干預。飲食干預進行3個月。

1.5 觀察指標 觀察兩組患者體質指數、血鈣、血磷、甲狀旁腺激素、血清白蛋白及血紅蛋白水平，評估兩組患者鈣磷代謝及營養狀況。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的血鈣、血磷和甲狀旁腺激素水平比較干預前，兩組血鈣、血磷和甲狀旁腺激素水平相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；干預后，兩組血鈣、血磷和甲狀旁腺激素水平均有所下降，但兩組之間比較，差異無統計學意義，P＞0.05；而兩組的血磷水平相比較，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組血鈣、血磷、甲狀旁腺激素水平比較（±s）

表1 兩組血鈣、血磷、甲狀旁腺激素水平比較（±s）

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2.2 兩組的體質指數、血清白蛋白和血紅蛋白水平比較 干預前，兩組的體質指數、血清白蛋白和血紅蛋白水平相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；干預后，兩組的體質指數、血清白蛋白和血紅蛋白水平均明顯升高，且觀察組的上述各指標的水平均高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組體質指數、血清白蛋白和血紅蛋白水平比較（±s）

表2 兩組體質指數、血清白蛋白和血紅蛋白水平比較（±s）

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3 討論

正常人的飲食中，磷的攝入量為1～1.8 g/d，隨著腎臟代謝功能的下降，容易導致血磷含量升高。有研究顯示[4]，慢性腎功能衰竭從三期開始即可出現較高比例的血鈣、血磷及甲狀旁腺激素異常，且隨著疾病的進展和腎功能的逐步惡化，以上指標的異常程度更加明顯。高磷血癥的發生，容易誘發骨代謝異常、礦物質代謝異常、甲狀旁腺功能亢進、轉移性鈣化和免疫力低下等病理生理改變，同時，骨、礦物質代謝紊亂可導致動脈血管鈣化，增加心血管不良事件的發生風險及病死率[5～6]。限磷飲食、血透和口服磷結合劑為常用的控制高磷血癥方法[7]。本研究通過個性化飲食干預以提高患者對低磷或限磷飲食攝入重要性的意識，加強飲食相關知識宣教，提高了患者對日常飲食的認知度和飲食的自我監管能力，通過評估患者的鈣磷代謝及營養狀況，與患者共同制定個性化的飲食方案，結合患者的喜好，選擇食物或替代食物，優化患者飲食結構，培養患者養成良好的飲食日記習慣，形成指導性的合作關系，以提高患者的積極性和依從性，同時進行動態干預效果評估，在保證限制磷攝入的同時，改善患者的營養狀態。本研究結果顯示，干預后，兩組的血鈣、血磷和甲狀旁腺激素水平均有所下降，兩組的血鈣和甲狀旁腺激素水平相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；而兩組的血磷水平相比較，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組的體質指數、血清白蛋白和血紅蛋白水平均明顯升高，且觀察組的上述各指標的水平均高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。這說明個性化飲食干預可有效改善維持性血液透析患者的鈣磷代謝，糾正患者營養狀況。這一結果與王靖民[8]等的研究結果相似。

綜上所述，個性化飲食干預可有效改善維持性血液透析患者的鈣磷代謝，糾正患者的營養狀況，提高患者的生存質量。