中西醫結合治療62例偏頭痛眩暈患者的臨床研究

孫艷超

（河南省許昌市立醫院神經內科 許昌461000）

偏頭痛是一種臨床較為常見的原發性頭痛，其病因復雜，目前尚未完全明確。現代醫學研究發現[1]，內分泌代謝紊亂是偏頭痛的主要誘因，除此之外，情緒波動過大、多度勞累、睡眠不足、強光等因素也會導致偏頭痛發生。調查顯示[2]，偏頭痛還具有一定的遺傳傾向，超過60%的偏頭痛患者存在家族病史，其親屬出現偏頭痛的風險是一般人群的3～6倍。家族性偏癱型偏頭痛是明確的有高度異常外顯率的常染色體顯性遺傳，已定位在19p13、1q21和1q31等三個疾病基因位點。眩暈是偏頭痛患者較為常見的臨床表現，偏頭痛眩暈反復發作會給患者日常工作和生活帶來較大的影響[3]。本研究采用自擬四物湯聯合氟桂利嗪及鹽酸倍他司汀治療62例偏頭痛眩暈患者，取得了較好的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月我院收治的124例偏頭痛眩暈患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各62例。所有患者臨床資料完整，均經臨床相關檢查確診，并排除嚴重肝腎功能不全、糖尿病、腦卒中、心肌梗死、精神障礙、惡性腫瘤等疾病者以及有研究藥物過敏者、其他原因導致眩暈者。對照組男25例，女37例；年齡20～53歲，平均年齡（38.96±5.31）歲；病程 0.5～4年，平均病程（2.27±0.74）年。研究組男26例，女36例；年齡21～54歲，平均年齡（38.89±5.35）歲；病程 0.5～5 年，平均病程（2.32±0.80）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會許可，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組給予氟桂利嗪（國藥準字H10930003）聯合鹽酸倍他司汀（國藥準字

H41023380）治療。氟桂利嗪10 mg/次，2次/d；鹽酸倍他司汀8 mg/次，2次/d。研究組在對照組治療基礎上服用自擬四物湯（白芷、川芎、當歸各10 g，地龍6 g），1 L水煎至 200 ml，1劑 /d，分早晚 2次溫服。兩組均持續用藥2周。

1.3 觀察指標 （1）參照《中藥新藥臨床研究指導原則》進行中醫證候評分，主證頭痛、眩暈按無、輕、中、重記 0、6、12、18 分，次證惡心嘔吐、口干口苦、心煩易怒、夜寐不安按無、輕、中、重記 0、2、4、6 分。比較兩組治療前后中醫證候積分變化。（2）所有患者均進行為期3個月的隨訪，根據患者臨床表現將治療效果分為痊愈、顯效和無效三個等級，比較兩組臨床療效。顯效：患者臨床癥狀消失，且停藥3個月內未見復發；有效：患者頭痛、眩暈發展頻率和持續時間明顯降低；無效：未達到上述治療標準，或病情加重。治療總有效率=痊愈率+顯效率。（3）統計兩組患者停藥后1個月內的眩暈發作次數，并評價兩組患者眩暈嚴重程度。眩暈程度評價標準，1分：輕度眩暈，不影響日常工作生活；2分：重度眩暈，對日常工作生活有一定影響，但程度較輕；3分：重度眩暈，嚴重影響日常工作生活。（4）統計兩組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 使用統計學軟件SPSS22.0處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫證候積分比較 治療前，兩組中醫證候積分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，研究組中醫證候積分顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

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2.2 兩組停藥后1個月內頭痛眩暈發作次數及眩暈程度比較 停藥1個月后，研究組頭痛眩暈發作次數及眩暈程度均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組停藥后1個月內頭痛眩暈發作次數及眩暈程度比較（±s）

表2 兩組停藥后1個月內頭痛眩暈發作次數及眩暈程度比較（±s）

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2.3 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.4 兩組不良反應發生率比較 對照組出現消化道反應2例，嗜睡1例，不良反應發生率為4.84%；研究組出現消化道反應2例，不良反應發生率為3.22%。兩組不良反應發生率比較無顯著性差異，χ2=0.208，P＞0.05。

3 討論

偏頭痛是一種較為常見的慢性神經血管性疾病，發病率為5%～10%，多發于中青年女性。目前關于偏頭痛的發病機制仍無明確定論，主要有血管學說和神經學說。血管學說認為顱內血管收縮在偏頭痛發生過程中發揮了重要作用，但由于各種神經元對缺血的敏感性不同，故視覺先兆最先出現，隨病情加重越來越多的神經元功能受到影響，進而引發多種神經系統疾病[4]。神經學說認為偏頭痛發作時神經功能的變化是首要的，血流量的變化是繼發的，偏頭痛先兆是由擴展性皮層抑制引發，且5-HT在頭痛發生過程中發揮了重要作用。但越來越多的研究顯示[5～6]，偏頭痛的發生機制較為復雜，其發生與血管、神經系統病變均存在密切聯系。

眩暈是偏頭痛患者一種較為常見的并發癥，約10%的偏頭痛患者存在眩暈癥狀，臨床表現為有明顯的外物或自身旋轉感，嚴重影響患者日常工作和生活。氟桂利嗪和鹽酸倍他司汀是臨床治療偏頭痛眩暈的常用藥物。氟桂利嗪是一種選擇性鈣離子拮抗劑，其作用機理為：（1）具有長效抑制血管收縮作用，可有效改善大腦局部缺血；（2）可通過抑制鈣離子大量內流保護神經元；（3）具有一定的前庭抑制作用，可對眩暈起到較好的改善作用[7]。鹽酸倍他司汀是一種組胺類藥物，其作用機理與氟桂利嗪相似，也是通過擴張毛細血管、改善腦部微循環，增加耳蝸和前庭血流量來發揮作用[8]。

中醫認為，頭為諸陽之會、清陽之府，是五臟精華之血，偏頭痛眩暈多由氣血逆亂、風痰入絡、痰瘀互結、脈絡阻滯、氣血不暢所致，故臨床治療應以活血化痰為準則。自擬四物湯由白芷、川芎、當歸、地龍四味中藥配伍而成，方中白芷柔肝活血，解表散寒，祛風止痛；川芎活血行氣；當歸補血活血，調經止痛；地龍通經活絡，清熱息風：全方共奏活血祛風、化痰通絡之功效[9]。

本研究結果顯示，治療后，研究組中醫證候積分明顯低于對照組（P＜0.05）；停藥后1個月內，研究組頭痛眩暈發作次數及眩暈程度均低于對照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明自擬四物湯聯合氟桂利嗪及鹽酸倍他司汀，可有效改善偏頭痛眩暈癥患者的臨床癥狀，降低頭痛眩暈發作頻率，提高治療效果，且聯合用藥不會增加用藥風險，安全性較高，具有較高的臨床推廣價值。