中藥浸洗按摩配合綜合康復療法治療腦卒中后肩-手綜合征

王江華 鄭桂英 于翔 龔磊 汪飛帆 張娟

（湖北省孝感市中醫醫院 孝感432000）

腦血管病伴偏癱患者發生并發癥的概率極高，其中最為顯著的并發癥當屬于肩-手綜合征（SHS），多在腦卒中后1～3個月發生，發病率為12.5%～70.0%[1]。目前，腦卒中患者逐漸出現SHS的病因病機仍不是十分清楚，臨床上一般分為3期，Ⅰ期的主要臨床表現為患側肩自發疼痛并活動受限，同側手腕和手指可出現皮膚流星潮紅、上肢水腫等常見的血管運動性的反應。Ⅰ期可以持續長達3～6個月，或治愈或進入第Ⅱ期。腦卒中后SHS發生早期會出現各種臨床癥狀，如：運動受限、疼痛和水腫等，只要及時進行對應的臨床治療就能夠獲得最佳的臨床治療效果；病情進展到后期，逆轉的可能性不大。在臨床治療中發現，中藥浸洗結合按摩治療比單純溫水浴在消除水腫和止痛方面具有更好的療效[2]。本研究針對SHSⅠ期患者的臨床特點，采用自擬肢筋絡通湯浸洗按摩配合綜合康復療法治療腦卒中后肩-手綜合征，取得了較好的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年3月我院收治的109例腦卒中后SHS患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為治療組55例和對照組54例。治療組男32例，女23例；年齡42～68歲，平均年齡（55.2±10.3）歲；病程 5～30 d，平均病程（22.3±6.5）d。對照組中男29例，女25例；年齡44～66歲，平均年齡（53.6±9.8）歲；病程 7～30 d，平均病程（20.7±9.4）d。兩組患者的性別、年齡和病程等資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 臨床表現與全國腦血管病會議（第四屆）中有關于腦卒中的診斷標準相符合，且經頭顱CT或MRI檢查，確診患有腦卒中者；符合第Ⅰ期SHS的診斷標準者；SHS病程在30 d以內者；無明顯失語及認知障礙，生命體征平穩，病情穩定，能積極配合檢查及治療者。

1.3 排除標準 有肌肉、皮膚和關節原發疾病者；有心、肝、腎、內分泌和精神異常等嚴重原發疾病者；對外用中藥洗劑過敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 （1）常規藥物治療。采用常規藥物積極治療原發病和基礎疾病；（2）綜合康復治療。良肢位擺放：患側肩充分前伸，肩關節屈曲約至90°；臥位時，將患側上肢取適度抬高位；坐位時，患側上肢取前置位，放于膝上或前面的小桌上。上肢各關節行被動活動，主要的被動活動關節依次是肩、肘、腕和指間，并且被動活動的動作要緩慢且輕柔。上肢主動運動：鼓勵患者進行患肢的主動聳肩、患手抓握和放松動作訓練等，無主動運動者，指導患者進行Bobath握手上舉訓練。此外還有針灸、氣壓治療和關節松動。冷熱浴交替治療：分別用9.4℃～11.1℃的冷水和42℃的熱水，每天交替浸泡患手，冷水浸泡1 min，熱水0.5 min，共計15 min。康復治療的時間維持在45 min，治療1次/d，每治療6 d休息1 d。1周為1個療程，治療4個療程。

1.4.2 治療組 在對照組的基礎上，將冷熱浴交替治療中的熱水浴改為中藥浸洗按摩法。中藥浸洗方用肢筋絡通湯（由我院制劑室提供），組方：黃芪、桂枝各30 g，伸筋草15 g，雞血藤15 g，防己10 g，當歸15g，赤芍 15 g，川芎 20 g，澤蘭 10 g，紅花 10 g，元胡10 g，路路通20 g，透骨草15 g，細辛10 g，烏梢蛇10 g。浸洗按摩方法：將患手放入裝有藥液的容器中浸洗，藥液溫度維持在38℃～42℃，同時采用輕柔緩慢按摩手法進行按摩，用拇指推法，順序為：由拇指背側指尖推至外關，折返沿手背尺側至小指及其指尖；食指指尖至外關，折返經手背推至無名指及其指尖；同上，中指指尖→外關→小指（指尖）。全部推按完成為1遍，5遍為1組，1～3組/次。浸洗按摩時間為15～20 min，1次/d。藥液每天更換。治療6 d休息1 d，7 d為1個療程，共治療4個療程。

1.5 觀察指標及療效評價標準 治療前后采用目測類比評分法（VAS）評定患者患側上肢的疼痛及水腫程度，采用Fugl-Meyer（FMA）法評定患者患側上肢的運動功能。綜合療效評定參照《腦卒中康復》[3]中的四級標準評定，治愈：治療后，患者的浮腫癥狀完全消失，且不存在治療疼痛感和關節活動受限的情況；顯效：治療后，患者的浮腫癥狀基本消失，存在治療輕微疼痛感和關節活動受限的情況；有效：治療后，患者的浮腫情況仍存在，且治療疼痛感和關節活動受限均相對明顯；無效：治療后，患者的臨床癥狀未得到改善。總有效率=（治愈例數＋顯效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的VAS和FMA評分比較 治療前，兩組的VAS評分和FMA評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療4周后，兩組的VAS評分和FMA評分均明顯優于治療前，差異均有統計學意義，P＜0.01；治療組VAS評分和FMA評分均優于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后的VAS和FMA評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后的VAS和FMA評分比較（分，±s）

注：與治療前相比較，*P＜0.05；與對照組相比較，#P＜0.05。

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2.2 兩組的療效比較 治療組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組的療效比較

3 討論

SHS又被稱為感神經反射性營養不良或者感神經反射性營養灼痛，英文簡稱RSD；現代醫學對其可能的發病機制有幾種理解[4～5]：一是交感神經功能障礙，引發交感神經功能障礙的原因是發生了中樞損傷；二是肩-手泵機制損傷；三是偏癱側肩關節和腕關節結構功能改變造成肌群的不協調運動，引起關節或肌肉的累積性損傷。中醫學把中風后SHS歸屬于“痹證”范疇，其基本病機為氣虛血瘀痰凝，脈絡閉阻，不通則痛。由于這些痹癥多繼發于中風之后，所以還應結合中風病的病因病機進行診治，區別于普通的痹癥。這類痹癥亦屬于中風病的中經和中絡，主要以局部經絡澀滯不能流通為主。所以我們針對SHS的病機特點自創了肢筋絡通湯浸洗，同時結合推拿按摩，以達到益氣養血、舒筋通絡和活血消腫的治療目的。

肢筋絡通湯方中黃芪、桂枝、伸筋草、雞血藤、防己益氣養血、祛風除濕、舒筋活絡；當歸、赤芍、川芎、澤蘭、紅花、元胡活血化瘀、通絡止痛；路路通、透骨草、細辛溫經通絡引諸藥直達病所；烏梢蛇搜風通絡以治頑疾。熱藥汁泡洗患肢能夠結合熱力和藥力，起到疏經通絡的效果，同時配合推揉有助于藥物的吸收，并可對血液和淋巴循環起到有效的促進作用；熱藥汁泡洗患肢能夠對神經體液起到調節作用，以達到有效吸收組織間液回流的效果。

本研究結果顯示，治療28 d后，兩組的疼痛均得到不同程度的緩解，并改善了患者上肢的運動功能，提高了綜合臨床療效，加用中藥浸洗按摩患肢的治療組療效更明顯，優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。由此可見，治療腦卒中后SHSⅠ期患者可首選中藥浸洗按摩配合綜合康復療法進行相關治療，可改善患者的上肢運動功能，提高患者的生活質量。