細節護理聯合量化評估策略對腹股溝疝老年患者手術的影響

李惠云 李亞改 羅興敏

（河南省舞鋼市人民醫院手術室 舞鋼462500）

腹股溝疝為普外科常見疾病，多發于男性群體[1]。腹股溝位于下腹壁與大腿交界區，而腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出形成包塊稱為腹股溝疝。其發病與腹內壓力增高和腹壁肌肉強度降低有關，臨床癥狀表現為腹股溝處有突出包塊，而且站立時包塊可自行突出，若不采取及時治療，易引發嵌頓、絞窄等嚴重并發癥，極大威脅患者生命安全。臨床多行腹腔鏡腹股溝疝修補術進行治療，取得較好效果，但老年患者身體機能較差，術后易出現切口感染、尿潴留、陰囊水腫等并發癥，因此圍手術期予以干預護理具有重要作用[2]。本研究分組研究細節護理聯合量化評估策略對腹股溝疝老年患者術中應激反應及術后護理滿意度的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2016年12月我院收治腹股溝疝老年患者88例，依照入院順序分為觀察組（n=44）和對照組（n=44）。對照組男42例，女 2例，年齡 61～75歲，平均（67.88±4.67）歲。觀察組男41例，女3例，年齡60～77歲，平均（68.06±4.95）歲。兩組年齡、性別等臨床資料均具有可比性（P均＞0.05）。

1.2 方法 均行腹腔鏡腹股溝疝修補術。對照組予以常規護理：給予疾病檢查、用藥飲食、健康教育、體征監測等。觀察組在對照組基礎上加用細節護理聯合量化評估策略：收集臨床資料，根據年齡、病情嚴重程度、合并疾病分別進行量化評分，年齡量化評分：＜70歲計 1分，70～79歲計 2分，≥80歲計 3分；病情嚴重程度：病情處于穩定期計1分，病情在可控范圍計2分，病情嚴重者計3分；合并疾病：無合并疾病計1分，合并1種計2分，合并2種及以上計3分。總分＜4分為低風險護理，4～6分為中風險護理，≥7分為高風險護理，根據評分結果為不同層次患者配備不同級別護理人員，護理人員根據學歷、職稱、工作年限分為一、二、三級護士，低風險護理護患比為1∶2，配備三級護士，中風險護理護患比為1∶1，配備二級護士，高風險護理護患比為2∶1，配備一級護士。執行以下護理措施；（1）患者入院后，帶領患者參觀醫院環境，打消患者對醫院陌生感，使其熟悉治療環境，講解病區制度以及治療相關措施，加強治療依從性；（2）積極與患者交談，了解患者基本資料與心理狀態及其性格，針對患者具體情況予以心理護理，對患者在治療過程中產生的任何不良情緒加以引導，使用安慰、鼓勵、轉移注意力等方式，消除負面情緒，提高患者治療信心；（3）術前指導患者于病床上進行呼吸、排便、翻身等訓練，并于手術前晚予以適量鎮靜藥物，保證患者休息，并監督患者術前禁食、禁飲，避免膀胱充盈，若患者有腹脹現象，于術前留置胃管；（4）術后給予患者低流量持續吸氧，保持頭部側偏，以防誤吸，保持患者會陰處清潔，抬高男性患者患側陰囊，避免出現水腫、積液情況；（5）患者蘇醒后保持半坐臥位，協助其翻身，進行叩背排痰，適當指導患者進行肢體活動，促進血液流通，觀察排尿情況，以防尿潴留，患者若出現劇烈疼痛，需進行局部理療，使用鎮痛藥物行止痛處理，并進行心理疏導，以免患者產生狂躁、自行拔管等行為；（6）觀察胃腸功能恢復情況，待腸蠕動恢復正常后，再給予患者流質食物，病情恢復穩定后需予合理飲食，多食高纖維、高蛋白、蔬果等食物，保持腸道通暢，切勿多食，以免腹脹；（7）監測患者各項體征和切口恢復情況，做好皮膚護理工作，若患者出現異常，需及時告知主治醫師，采取相關措施，避免患者術后發生嚴重并發癥；（8）術后3個月復發率較高，指導患者養成定時進行有氧運動、增加腹壓運動的習慣，講解疾病基本常識和術后注意事項，做好預防工作，并定期復診。

1.3 觀察指標 （1）抽取患者術前、術中清晨空腹肘靜脈血2 ml，于室溫下離心、取上層血清，采用酶聯免疫吸附法測定血清IL-6、皮質醇水平，試劑盒購自上海酶聯生物科技有限公司、浙江愛康生物科技有限公司；（2）采用我院自制“護理滿意度調查問卷”評估護理滿意度，包括人文關懷、服務態度、護理質量、健康教育等方面，擬定十分滿意（＞90分）、滿意（70～90分）、不滿意（＜70分）3項，護理滿意度=十分滿意度+滿意度[3]。

1.4 統計學分析 以SPSS18.0分析，計量、計數資料分別以（±s）、%表示，并分別行 t、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 應激反應檢驗指標 術前，血清IL-6、皮質醇水平組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術中，兩組血清IL-6、皮質醇水平較術前增高，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組應激反應檢驗指標比較（±s）

表1 兩組應激反應檢驗指標比較（±s）

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2.2 護理滿意度 觀察組不滿意2例，滿意19例，十分滿意23例；對照組不滿意10例，滿意22例，十分滿意12例。兩組護理滿意度分別為95.45%（42/44）、77.27%（34/44），觀察組高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.175，P=0.013）。

3 討論

腹內壓上升為腹股溝疝主要發病原因，老年患者肌肉出現萎縮，腹壁變薄，腹股溝處內有精索、血管，給腹股溝疝提供條件，再加上老年人咳嗽、便秘、前列腺增生等原因會導致腹壓增高，因此具有較高發病率[4]。

量化評估策略的護理干預對患者病情、年齡、合并疾病等方面加以評估，根據患者評分結果分析護理風險，進而配備相應級別護士，為不同需求患者采取個性化護理干預方案，為新型護理模式，護理質量較高。而常規護理干預僅根據患者相關癥狀實施相應護理措施，無法滿足患者自身病情對護理的需求，護理效果欠佳，影響治療效果。本研究中為腹股溝疝患者制定基于量化評估策略的干預方案，首先于患者入院后帶其參觀醫院環境，可使患者感到溫馨，進而對醫院信任度大大提高，可增加治療依從性，更有利于開展后續各項護理措施。老年患者長期遭受疾病困擾，均會產生不同程度負面情緒，影響治療效果，因此對患者加以引導，進行積極溝通，可幫助患者重建生活信心，并建立良好醫患關系[5]。通過飲食、休息、活動肢體等細節護理可避免患者術后發生尿潴留、切口感染、靜脈血栓等并發癥，及時發現異常情況，可促進患者康復，降低復發率。本研究結果顯示，觀察組術中血清IL-6、皮質醇水平較對照組低，護理滿意度較對照組高（P＜0.05）。提示細節護理聯合量化評估策略可提高腹股溝疝老年患者護理滿意度，減小術中應激反應。