早期康復護理對老年急性腦梗死患者認知功能及預后的影響

謝雙英 毛芳

（江西省高安市人民醫院 高安330800）

腦梗死是神經內科最為常見的病癥，屬于腦血管疾病，在老年人中的發病率居高不下，對老年人的生命產生了巨大威脅。根據中華醫學會的調查數據可知，全國每年新增腦梗死患者的人數接近200萬，而每年因腦血管疾病死亡的人數達到150萬之多，其中死亡人數絕大部分為老年人，占總死亡人數的7成[1]。而在存活的患者中，有超過一半的患者的認知功能出現了問題[2]。由此可見，腦梗死是當前影響我國老年人身心健康的主要因素之一。因此，如何有效降低腦梗死的發病率，加快患者認知功能的恢復以及改善預后是相關醫護人員所面對的首要難題。筆者采用早期康復護理對我院2017年全年收治的老年急性腦梗死患者進行護理，取得了良好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例收集 根據腦血管協會制定的診斷標準[3]，確定納入標準：（1）年齡 60～75 歲；（2）首次急性腦梗死患者，頭部CT證實；（3）基本生命體征穩定，2 d內沒有繼續惡化，綜合意識評分Glasgo評分大于8分；（4）治療時間小于1周；（5）獲得患者及其家人的同意。排除標準：（1）經歷過溶栓治療或者經歷過腦出血手術；（2）嚴重的意識障礙、情緒焦慮、失語及耳聾等，不能接受治療性指導的患者；（3）嚴重依賴藥物及酒精和有嚴重自殺傾向的患者；（4）依從性不強，不能在治療期間嚴格按照醫護人員的要求執行的患者。本研究共有88例腦梗死患者符合研究條件。

1.2 一般資料 按照隨機分配的原則將88例患者分為常規護理組（對照組）和早期康復護理組（研究組），每組44例，并統計患者性別、年齡、職業、文化程度等基本臨床資料，兩組一般資料無顯著差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.3 護理方法 對照組在患者辦理完住院手續后，按照常規手段建立腦梗死患者的護理流程，并制定相應治療標準。研究組采用早期康復護理方法護理：主要包括康復訓練及心理健康護理。康復訓練主要內容包括在病床上保持良好的體位或者體位的變換，可以指導患者在病床上進行四肢關節的運動，在患者無能為力的情況下可以由相關醫護人員協助進行，主要包括主動運動、被動運動、坐位平衡訓練、起坐訓練等，在條件允許的情況下，可以進行立體平衡訓練和強度較低的步行訓練。康復鍛煉1次/d，每次45 min，同時囑家屬幫助患者實現相關訓練目標。心理健康護理主要是針對老年腦梗死患者意識清醒后所帶來的恐懼或抑郁心理進行開導，在他們的意識恢復到正常水平時，可以通過簡單易懂的語言向患者介紹該病的特點，并介紹相關治療手段，穩定患者的情緒和心理狀況，保證患者能夠積極配合醫護人員的治療，同時也增加其戰勝疾病的信心。與此同時，要保證患者的用藥規范和飲食合理，與治療相關的事宜都需和醫護人員溝通，培養患者良好的遵醫行為，實現治療的持續性和有效性。訓練過程中，要注意預防相關并發癥。并發癥主要是由長期臥床引起，主要表現在患者機體運動和感覺障礙，同時身體受壓部分的血液流通不暢，會導致患者抵抗力下降，出現便秘、褥瘡、尿路感染等現象。對此，應該加強基礎性護理水平，要注意患者體位的變換，并時常對患者的受壓部位和骨隆突處等區域進行按摩，同時要保證整個床位的干凈和干燥。醫護人員和家屬在護理過程中要避免出現拖、拉等行為，避免給患者的皮膚造成損害；鼓勵患者咳嗽和吐痰，在翻身過程中可以在患者的背部進行輕輕地拍打，有助于患者呼吸道暢通。鼓勵患者多食用高纖維和高維生素食物，多飲水，避免便秘的發生。

1.4 觀察指標 在治療前和治療3個月后，采用神經功能缺損評分量表（SSS）評定神經功能缺損程度；采用Bathel指數（BI）對患者日常的生活能力進行評定；采用生活質量核心量表對患者的生活質量進行評定；采用基本認知能力來表示患者的基本認知功能。生活質量評分主要包括：軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能、社會功能、整體健康狀況、乏力、食欲減退、呼吸困難、咳嗽、疼痛等。基本認知能力包括：數字鑒別、漢字快速比較、心算、漢字旋轉、數字工作記憶、雙字詞認知、無意義圖形再認。

2 結果

兩組治療前SSS評分、BI評分比較，無統計學差異，具有可比性。治療后兩組SSS評分均較治療前顯著降低，而BI指數較治療前顯著升高，且研究組SSS評分較對照組降低明顯，BI指數較對照組升高明顯，P均＜0.01。見表1。

表1 兩組治療前后SSS、BI評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后SSS、BI評分比較（分，±s）

注：與研究組治療后比較，△P＜0.01。

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3 討論

腦梗死的主要癥狀是患者的認知功能異常，生活不能自理，這是當前醫學界公認的現象。而造成這種現象的根本原因在于在腦梗死發生過程中，血液不能及時流通，導致大腦皮質及相關神經元細胞變形，甚至出現壞死和凋亡，這對大腦的神經系統造成了不可挽回的損失，導致神經元細胞的再生能力受損，神經元細胞死亡的速率和數量急劇上升，最終導致腦區功能和結構嚴重受損[4]。根據相關報告指出，對腦梗死患者而言，及時有效的早期康復訓練有助于重塑神經元細胞，改善患者的注意力和學習能力[5]。本文主要研究了早期康復護理對老年急性腦梗死患者認知功能及預后改善的影響，結果發現治療后早期康復護理組患者的SSS評分較常規護理組降低，而BI評分較常規護理組增加，差異具有統計學意義，P＜0.01。表明早期康復護理可以明顯改善患者認知功能，降低神經功能缺損，提高患者日常生活能力，具有良好的醫療效果。