玻璃纖維樁在牙體損傷修復中的應用研究

江波 黃靜 溫君君

（廣東省深圳市南山區西麗人民醫院口腔科 深圳518055）

牙體缺損影響人們的正常生活和工作，需要予以修復[1]。臨床對大面積牙體缺損修復時通常采用樁核修復體以恢復牙齒的形態和功能，避免患牙的拔除[2～3]。以往臨床多采用鑄造金屬樁修復，雖具有良好的物理機械性能，但易導致牙根折斷，還可能引發牙齦炎及牙齦黑線，不利于遠期修復效果[4]。玻璃纖維樁具有與牙體組織相近的彈性模量、強抗腐蝕性和良好的生物相容性，且在抗根折能力、美學效果等方面顯著優于鑄造金屬樁，被廣泛應用于牙體損傷修復治療中[5]。本研究旨在探討玻璃纖維樁在牙體損傷修復中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2016年3月～2017年7月我院收治的牙體缺損患者75例，依據樁核修復體材料的不同分為對照組35例（40顆牙）和觀察組40例（48顆牙）。對照組男20例，女15例；年齡18～60歲，平均年齡（38.96±9.54）歲。觀察組男22例，女18例；年齡 18～59歲，平均年齡（38.85±9.43）歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準[7]：牙周組織健康，口腔衛生狀況良好，咬合關系正常，牙齒無松動；缺損范圍2/3～3/4；填充治療難以取得理想效果。排除標準：牙根長度≥10 mm；存在口腔副功能，包括緊咬牙以及夜磨牙；妊娠期或哺乳期女性；伴有嚴重器質性病變及精神疾病。

1.3 治療方法 兩組患者均接受常規根管治療后觀察2周，確定無任何自發痛、叩痛等臨床癥狀，原有瘺管完全愈合，開始實施樁核修復。對照組實施鑄造金屬樁修復。去盡暫充物，取出牙膠，擴根管至所需深度和寬度，常規取模后制作樁核，戴入樁道內試合，就位合適后取出，消毒鑄造樁與根管后吹干，將玻璃離子水門汀黏結劑注入根管中，將鑄造樁核戴入根管內并確保準確就位，待黏結劑固化后去凈多余的水門汀。觀察組采用玻璃纖維樁修復。去盡暫充物、牙膠、糊劑等充填物，進行樁道預備。消毒纖維樁與根管后吹干，將樹脂水門汀充填入根管內，并在纖維樁表面均勻涂布一層樹脂水門汀，將纖維樁插入根管內就位，去除多余的黏結材料。待水門汀完全固化后，在樁的根管口表面用磷酸酸蝕劑酸蝕，再用清水沖洗后吹干，涂布黏結劑，固化、修形。在患者口內進行試戴，并根據咬合情況進行調整，最后黏固。修復結束后，對患者進行6個月隨訪。

1.4 觀察指標 （1）觀察兩組患者的修復效果，包括修復體完整度、顏色匹配情況、邊緣適合性。修復體邊緣密合、完好無松動、顏色匹配，X射線片根尖區無陰影，即為修復體完整度好、顏色匹配、邊緣適合。（2）比較兩組修復前及修復后6個月的堿性磷酸酶水平及牙周探診深度。（3）觀察兩組樁核冠損壞（包括修復體松動脫落、慢性根尖周炎復發、壓根折裂）情況及成功率。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組堿性磷酸酶水平及牙周探診深度比較修復前，兩組堿性磷酸酶水平及牙周探診深度比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組修復后牙周探診深度均未較修復前出現顯著變化（P＞0.05）；觀察組修復后堿性磷酸酶水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組堿性磷酸酶水平及牙周探診深度比較（±s）

表1 兩組堿性磷酸酶水平及牙周探診深度比較（±s）

注：與對照組修復后比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組修復效果比較 修復后6個月，觀察組顏色匹配情況及邊緣適合性均顯著優于對照組（P＜0.05）；兩組修復體完整度比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表 2。

表2 兩組修復效果比較[例（%）]

2.3 兩組樁核冠損壞情況及成功率比較 觀察組修復成功率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組樁核冠損壞情況及成功率比較[牙（%）]

3 討論

造成牙體缺損的因素較多，如牙周病變、根尖周病變等牙髓疾病，若未及時治療，可對患者身體健康及生活質量造成較大影響[6]。對于牙體缺損的患者，可以采用樁核冠修復的方式進行治療。以往樁核冠修復采用的大多是傳統金屬樁核，包括鎳鉻合金、金合金、鈦合金等。但金屬樁核的強度遠遠大于患者自身的牙根，在承受較大咬合力時，很容易造成力量集中在牙根某個部位，造成牙根折斷。近年來，玻璃纖維樁核冠修復技術開始被廣泛應用于牙體缺損修復中，并獲得良好的效果[7]。與普通的金屬樁相比，纖維樁耐腐蝕且生物相容性更好，外觀上呈現乳白色或透明性，與自然牙的光學效果相近，因而更美觀[8]。此外金屬樁一旦失敗，去除比較困難，可能需要拔掉牙根。而纖維樁易于取出，免除了這類隱患。且玻璃纖維樁修復大面積牙體缺損的預后如樁核冠脫落、樁核折斷、根折等方面明顯優于鑄造金屬樁。

本研究結果顯示，修復后6個月，觀察組顏色匹配情況及邊緣適合性均顯著優于對照組（P＜0.05）；兩組修復體完整度比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組堿性磷酸酶水平低于對照組（P＜0.05）；觀察組修復成功率高于對照組（P＜0.05）；兩組修復前后牙周探診深度組內以及組間比較均無顯著性差異（P＞0.05）。說明玻璃纖維樁具有良好生物相容性，在牙體缺損修復中效果顯著，成功率高，值得臨床推廣應用。