連續性血液凈化聯合低相對分子質量肝素治療膿毒癥時對凝血功能的影響*

李自強 謝紅波 俞丹 羅勇 金萍 劉純義

（廣東省深圳市寶安區婦幼保健院兒科 深圳518101）

膿毒癥主要是患者出現全身炎癥反應，該疾病會引發多器官功能障礙，甚至可能引發患者死亡[1]。當患兒出現膿毒癥時，其自身凝血功能受到一定影響，而且可能導致疾病惡化[2]。我院對膿毒癥患兒使用連續性血液凈化（Continuous Blood Purification，CBP）和低相對分子質量肝素（Low Molecular Weight Heparin，LMWH）聯合治療。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月在本院接受治療的膿毒癥患兒48例為研究對象，根據入院先后將其均分為觀察組和對照組，每組24例。對照組男14例，女10例；年齡6～13歲，平均年齡（9.4±3.3）歲。觀察組男14例，女10例；年齡5～14歲，平均年齡（9.3±3.5）歲。兩組患兒在基礎信息上無明顯差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對患兒進行CBP治療。選用Aqurius型血濾器（美國）以及HF1200型血濾器（美國），膜面積控制在0.4 m2。

1.2.2 觀察組 在上述治療基礎下使用LMWH治療。將LMWH劑量控制在2 000～4 000 U，維持量控制在 50～100 U/h。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒治療前后血小板（PLT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、國際標準化比值（INR）、空腹血糖（FBG）以及尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）水平。

1.4 統計學方法 將SPSS18.0統計軟件對實驗結果進行分析，計數資料使用χ2檢驗，并用百分比表示，計量資料采用（±s）表示，并用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后 PLT、PT、APTT、TT、INR 和 FBG水平 治療前，兩組患兒PLT、PT、APTT、TT、INR和FBG水平比較無差異，P＞0.05；治療后，觀察組PLT、PT、APTT、TT、INR和FBG水平明顯優于對照組，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組治療前后 PLT、PT、APTT、TT、INR和 FBG水平對比 （±s）

表1 兩組治療前后 PLT、PT、APTT、TT、INR和 FBG水平對比 （±s）

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2.2 兩組治療前后BUN和SCr水平 治療前后兩組患兒BUN和SCr均無差異，P＞0.05。見表2。

表2 兩組BUN和SCr水平對比（±s）

表2 兩組BUN和SCr水平對比（±s）

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3 討論

在現階段研究中發現[3]，膿毒癥會使人體進入炎癥狀態，在持續炎癥的影響下，人體凝血功能受到嚴重影響，生理性抗凝機制受到抑制，造成纖維蛋白發生溶解，周身血液呈現高凝狀態，微血管出現血栓，造成栓塞或彌散性血管內凝血（DIC），隨著病情發展還可能出現膿毒癥休克以及多器官功能障礙綜合征（MODS）。為了改善患兒此種狀態，進行連續性血液凈化是一種較為理想的治療方案，通過該方法能清除炎癥因子和炎癥介質，調節多種平衡，對人體免疫功能的調節也有所幫助，幫助膿毒癥患者恢復原本的凝血功能[4]。但是在連續性血液凈化后，需要對患者進行肝素抗凝，肝素是天然的抗凝血藥物，特別是當普通肝素分解為低相對分子質量肝素時，其作用效果進一步增加，而且具有很高的生物利用度，能較好地作用在膿毒癥患者身上。

膿毒癥危害極大，不進行及時治療，會對患者凝血功能造成較大影響。據相關文獻資料研究顯示[5]，CBP會清除患者體內炎癥因子，可以抑制凝血系統活化，改善人體內環境紊亂現象，使患兒血流動力學和心肺功能得到較為明顯的改善；LMWH主要是指相對分子質量在4～6.5 kU的肝素，LMWH主要是由將普通肝素進行亞硝酸分解，并使其鈍化，LMWH的生物利用度會明顯高于之前，而且半衰期較長，明顯改善患者血流動力學。本研究結果表明：治療前，兩組患兒PLT、PT、APTT、TT、INR和FBG水平無差異，P＞0.05；治療后，觀察組PLT、PT、APTT、TT、INR和FBG水平明顯優于對照組，P＜0.05。治療前后，兩組患兒BUN和SCr水平均無差異，P＞0.05。LMWH和CBP的結合使用能刺激人體釋放組織因子途徑抑制物，提高超氧化物歧化酶活性，避免人體出現氧自由基受損，導致全身障礙，進而會改善人體大部分凝血功能。與研究結果相符。

綜上所述，使用LMWH結合CBP治療膿毒癥能明顯改善患兒凝血功能，但對BUN和SCr水平無影響。