孕前體質量指數及孕期體質量增加與妊娠期糖尿病的相關性

龔旭 狄敏

（廣東省深圳市龍崗區第二人民醫院 深圳518112）

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指妊娠期間首次發現或出現的糖尿病或糖耐量異常[1～2]。GDM易并發妊娠期高血壓、酮癥酸中毒及泌尿生殖系統感染等，對母嬰健康造成嚴重威脅[3]。研究指出[4～5]，孕前肥胖及孕期體質量增長過快是GDM的獨立高危因素。本研究旨在探討孕前BMI及孕期體質量增加與GDM的相關性，以期為GDM防治提供理論依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月于我院行常規產檢的100例孕婦為研究對象，年齡21～35歲，平均年齡（29.33±2.47）歲，均為單胎足月初產婦。根據孕前BMI水平將其分為低體重組12例、正常體重組45例、超體重組28例、肥胖組15例，并根據孕期體重增幅分為≤12.5 kg、＞12.5 kg兩個組段。排除孕前糖尿病、甲狀腺功能異常及妊娠期高血壓者。

1.2 方法 （1）所有孕婦均于孕12～24周建立孕期保健手冊，由專門護士負責記錄血壓、身高、體質量（孕前、孕期）等資料。根據孕前體質量、身高計算BMI：BMI=體質量（kg）/身高2（m2）。根據孕前BMI進行分組：BMI＜18.5 為低體重組；18.5≤BMI＜24.0為正常體重組；24.0≤BMI＜28.0為超體重組；BMI≥28.0為肥胖組。根據孕期體質量增幅分為≤12.5 kg、＞12.5 kg兩個組段。（2）血糖指標測定：所有孕婦均于孕24～28周行葡萄糖耐量試驗（OGTT），測定空腹血糖、服糖后1 h及2 h血糖。GDM診斷標準：75 g OGTT試驗空腹血糖＞5.1 mmol/L，1 h血糖＞10.0 mmol/L，2 h血糖＞8.50 mmol/L，達到或超過1項血糖異常即可診斷為GDM。

1.3 觀察指標 （1）觀察不同孕前BMI與GDM發病的關系；（2）觀察不同孕前BMI與空腹血糖、1 h血糖及2 h血糖的關系；（3）觀察不同孕期體重增幅與GDM發病的關系。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗；等級資料分析采用秩和檢驗；以Pearson法進行相關性分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同孕前BMI與血糖、GDM發病的關系 低體重組、正常體重組、超體重組及肥胖組GDM發生率分別為 8.33%、22.22%、53.57%、80.00%，GDM發生率隨BMI的增加而升高，P＜0.05。空腹血糖與BMI相關系數 r=0.131 1，P＜0.05；1 h血糖與 BMI相關系數 r=0.266 9，P＜0.05；2 h時血糖與 BMI相關系數 r=0.226 4，P＜0.05。

表1 不同孕前BMI與血糖、GDM發病的關系[例（%）]

2.2 不同孕期體重增幅與GDM發病的關系 除低體重組外，在同等BMI范圍內，孕期體質量增幅＞12.5 kg孕婦的GDM檢出率顯著高于孕期體重增幅≤12.5 kg的孕婦，P＜0.05。見表2。

表2 不同孕期體重增幅與GDM發病的關系[例（%）]

2.3 孕前BMI、孕期體質量增加與GDM的相關性分析 以是否發生GDM為因變量，孕前BMI及孕期體質量增加為自變量進行相關性分析，孕前BMI與GDM相關系數r=0.151 1，P＜0.05；孕期體質量增加與GDM相關系數r=0.160 7，P＜0.05。

3 討論

GDM是由于妊娠期后胰島功能相對不足，胰島素抵抗及脂代謝紊亂等所致，嚴重影響母體健康，增加圍產兒病死率[6～7]。早期規避GDM高危因素，對降低GDM發生率及改善妊娠結局具有重要意義[8]。目前，國內關于BMI對GDM影響的研究頗多，觀點各異。管紅等[9]發現，孕前、孕早期、孕中期超重及肥胖均會導致GDM檢出率增加，孕晚期BMI對GDM檢出率無明顯影響。李曉紅等[10]發現，孕前肥胖組（BMI≥28 kg/m2）、超重組（24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2）產婦GDM發生率顯著高于孕前正常體重組和消瘦組產婦GDM發生率。這主要是由于肥胖者對葡萄糖的耐受程度較低，在一定程度上增加了胰島素的分泌量，加上其體內的肥大細胞對胰島素的接受程度較低，使胰島素不斷增多，最終導致胰島素功能的減退。監測體質量一直是孕期保健的重要內容之一，BMI作為反映孕婦營養狀況的科學指標，分析孕前BMI有助于了解孕婦葡萄糖代謝情況。

本研究結果顯示，低體重組、正常體重組、超體重組及肥胖組GDM發生率分別為8.33%、22.22%、53.57%、80.00%，GDM發生率隨BMI的增加而升高，P＜0.05；孕前BMI與GDM的發生呈正相關，相關系數r=0.151 1，P＜0.05；空腹血糖、餐后1 h血糖及餐后2 h血糖與BMI相關系數r分別為0.1311、0.2669、0.2264，P＜0.05。說明監測孕前 BMI對預測GDM發生率具有一定的臨床價值，孕前超重或肥胖會增加GDM風險。與相關研究[9～10]結論基本相符。目前對孕期體質量增幅的適宜范圍尚無統一觀點，理論上正常孕婦孕期體質量平均增加12.5 kg，故本研究將孕期體質量增幅劃分為兩個組段，即體質量增幅≤12.5 kg、＞12.5 kg。本研究結果顯示，除低體重組外，在同等BMI范圍內，孕期體質量增幅＞12.5 kg孕婦的GDM檢出率顯著高于孕期體重增幅≤12.5 kg的孕婦，P＜0.05；孕期體質量增加與GDM的發生呈正相關，相關系數r=0.160 7，P＜0.05。說明孕期體質量增加過多可增加GDM發生風險。綜上所述，超重及孕期體質量增加過多可增加GDM發生風險，控制孕前體重及孕期體重增幅對降低GDM發生具有積極的臨床意義，但本研究樣本量太小，尚存在不足，有待今后加大樣本量進一步探討。