祛腐生肌方內服外敷治療腫塊型漿細胞性乳腺炎的效果*

馬騰飛 高永龍 林介賢 沈益君 趙漢鵬

（廣東省深圳市寶安區中醫院普外科 深圳518133）

漿細胞性乳腺炎是以導管擴張、漿細胞浸潤為病理作用條件的非細菌性乳腺炎，腫塊型是其最常見的類型，臨床表現為乳暈下腫塊、疼痛，伴隨乳腺膿腫和乳管瘺等[1]。現階段，手術切除是臨床治療腫塊型漿細胞性乳腺炎的常見方式，但復發率較高[2]。乳腺全切的復發率為28%，乳腺部分切除復發率為79%，一旦復發，二次手術可能造成乳房變形，極為棘手。中醫認為，瘀血阻滯乳絡為發病關鍵，治療當祛瘀生新。本研究應用祛腐生肌方內服外敷治療腫塊型漿細胞性乳腺炎，取得了良好的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2017年10月我院收治的78例漿細胞性乳腺炎患者作為研究對象，采用數字表法隨機分為觀察組和對照組各39例。觀察組年齡21～50歲，平均年齡（32.64±7.39）歲；病程 5～85 d，平均病程（24.36±2.39）d；未婚 4例，已婚已育26例，已婚未育9例；左側乳房21例，右側乳房18例。對照組年齡22～51歲，平均年齡（33.20±8.26）歲；病程 4～86 d，平均病程（25.14±2.78）d；未婚4例，已婚已育27例，已婚未育8例；左側乳房20例，右側乳房19例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準[3]：（1）均符合腫塊型漿細胞性乳腺炎診斷標準：乳暈旁有結塊，疼痛明顯，皮膚表面紅腫，結塊7～10 d可成膿，潰破后久不收口或愈合后復發，乳頭凹陷，凹陷的乳頭內有渣樣分泌物，病情反復發作，甚至形成乳漏；（2）無嚴重合并癥及其他系統嚴重感染；（3）均自愿簽署知情書。排除標準[4]：（1）精神意識嚴重障礙者；（2）合并乳腺多種疾病及惡性腫瘤者；（3）心、肝、腎等功能障礙者；（4）臨床資料不全者。

1.3 治療方法 對照組采用常規西醫治療，給予頭孢一代/頭孢三代或克林霉素抗炎治療。觀察組在對照組基礎上加用祛腐生肌方內服外敷。方藥組成：當歸、川芎、土鱉蟲、瓜蔞各10 g，夏枯草20 g，白芥子15 g，冬瓜子30 g。1劑/d，水煎3次，前2次煎取汁200 ml，早晚各服1次，后1煎取汁100 ml，以紗布蘸取濕敷患處，30 min/次，1次/d。兩組均持續治療2周，腫物消失或縮小明顯者不予手術，腫物無變化者常規手術切除病灶。

1.4 觀察指標及標準 （1）對兩組患者治療前后疼痛、腫塊、紅腫、乳頭溢液等癥狀進行評分，每項0～3分，得分越高表示癥狀越嚴重。（2）檢測兩組治療前后IL-2、IL-4水平。（3）比較兩組臨床療效。治愈：疼痛、腫塊、紅腫、乳頭溢液等癥狀總積分減少≥90%；顯效：癥狀總積分減少60%～89%；有效：癥狀總積分減少30%～59%；無效：癥狀總積分減少＜30%，或增加。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS14.0統計學軟件，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后各癥狀積分比較 治療前，兩組各癥狀積分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組疼痛、腫塊、紅腫及乳頭溢液等癥狀積分均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后各癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后各癥狀積分比較（分，±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

?

2.3 兩組治療前后IL-2、IL-4水平比較 治療前，兩組IL-2、IL-4水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組IL-2水平明顯高于對照組，IL-4低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組治療前后IL-2、IL-4水平比較（ng/ml，±s）

表3 兩組治療前后IL-2、IL-4水平比較（ng/ml，±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

?

3 討論

漿細胞性乳腺炎又被稱為粉刺性乳腺炎或乳腺導管擴張癥，是一種多見于非哺乳期的慢性炎癥疾病，以腫塊型最為常見，早期常無明顯癥狀，就診時多已進展至晚期[5]。目前醫學主要采用手術治療本病，但手術即使切除了病變組織及皮膚，仍有部分患者會復發或需要再次手術，增加了患者的心理和經濟負擔[6]。頭孢類、克林霉素等抗生素治療漿細胞乳腺炎均具有良好的抗炎抗菌效果，治療效果顯著。但是由于藥物服用時間較長，不良反應較多，常遺留腫塊難以消除，或形成竇道常年不愈，遠期療效不甚理想。

漿細胞性乳腺炎屬中醫“乳癰、乳癖”等范疇，主要由內因外邪相互作用，導致營氣不從，乳絡受損，氣血郁滯，瘀阻絡脈，遂發乳房疼痛、腫塊等癥，治宜去瘀生新。祛腐生肌方具有腐蝕祛除壞死組織、收濕排膿、止痛止血、活血化瘀、煨膿長肉、保護創面等功效。方中當歸、川芎活血行血；土鱉蟲破瘀消積通絡；瓜蔞、夏枯草散結消癰；白芥子通絡止痛；冬瓜子化痰消癰：全方共奏活血化瘀、散結消癰之功，發揮祛瘀血和促新生的雙重作用。祛腐生肌方能夠顯著改善血液循環，擴張血管，促進被破壞組織的修復及正常生理功能重建，同時具有抑制細胞增殖作用，改善血供，提高內皮細胞表面整合素活性，加速創面愈合。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后疼痛、腫塊、紅腫和乳頭溢液等評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后IL-2水平高于對照組，IL-4水平低于對照組（P＜0.05）。說明祛腐生肌方內服外敷治療腫塊型漿細胞性乳腺炎，有助于提高臨床療效，改善臨床癥狀，調節白介素水平。綜上所述，祛腐生肌方是在祛瘀生新理論基礎上的臨床經驗方，內服外敷療法治療腫塊型漿細胞性乳腺炎的臨床療效顯著。