朱璉針灸抑制Ⅱ型手法治療神經根型頸椎病的臨床研究

崔結美 劉忠毅

（廣東省佛山市南海經濟開發區人民醫院 佛山528222）

頸椎病為臨床常見疾病，好發于中老年人，為一種退行性疾病，主要由于頸椎長期勞損、骨質增生、椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列功能障礙的臨床綜合征，臨床分為頸型頸椎病、神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經型頸椎病等幾種類型[1～2]。神經根型頸椎病為常見類型，起發病率為60%～70%，主要表現為典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經所支配的區域相一致[3]。目前對頸椎病的治療多采用中西醫結合的方法，西醫藥物治療可以有效緩解患者臨床癥狀，但對頸部生物學相關參數的改變并不明顯，且存在易復發、副作用較大等特點。在西醫治療同時結合中醫特色相關方法，可取得較好療效。本研究采用朱璉針灸抑制Ⅱ型手法，取得較好臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年9月來我院就診的神經根型頸椎病患者80例，按就診先后隨機分為對照組40例和觀察組40例，兩組患者的年齡、性別等一般資料均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。本臨床研究開展獲本院醫學倫理委員會批準，均給予患者及家屬完全告知并獲得同意。

表1 兩組神經根型頸椎病患者基本情況比較（±s）

表1 兩組神經根型頸椎病患者基本情況比較（±s）

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1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：本臨床研究80例患者均符合《頸椎病診治與康復指南》[4]診斷標準；所有患者均經過頸部X線及CT等相關影像學檢查確認。（2）排除標準：暈針患者；嚴重心、肝、腎功能不全、惡性腫瘤患者；嚴重傳染病（肝炎、肺結核）患者；孕婦、幼兒患者；有嚴重藥物過敏史者；不能完成治療者。

1.3 治療方法 對照組采用常規針刺治療。針刺選穴：頸夾脊、臂臑、手三里、手五里、肩貞、天宗、合谷等穴位，選用（0.30 mm×40 mm，蘇州華佗牌）毫針，采用常規平補平瀉進針手法，留針30 min，1次/d，7 d為1個療程，共治療2個療程。觀察組采用朱璉針灸抑制Ⅱ型手法治療。主穴：新設（第3頸椎棘突下旁開1.5寸處取穴）、天柱，配穴：肩中俞、秉風、天宗、曲池。讓患者坐位于治療床，充分暴露患者頸肩部，標記針刺穴位，用碘伏常規消毒，選用（0.30 mm×40 mm，蘇州華佗牌）毫針，采用緩慢捻針法，首先將毫針針尖放置于皮膚表層，待患者充分適應后，緩慢將毫針捻入皮膚，過程中仔細觀察患者狀態，不適即刻出針，無不適情況下將針尖深入患者肌肉層，患者訴舒適性放射感后停止捻針，1次/d，7 d為1個療程，共治療2個療程。并隨訪3個月。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效評價參考1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[5]，治愈：患者臨床癥狀完全消失，能夠正常工作生活，癥狀緩解≥90%；顯效：患者臨床癥狀明顯緩解，日常工作生活不受明顯影響，癥狀緩解≥75%；好轉：患者臨床癥狀有所改善，部分影響日常生活，癥狀緩解≥30%；無效：患者頸肩部、上肢不適等臨床癥狀無改善。（2）NDI量表：評估頸椎功能障礙程度：總分為50分，分為10個問題，每個問題最低分0分（代表無相關癥狀），最高分5分（代表相關問題非常嚴重），由低到高代表頸椎功能障礙程度逐漸加重。（3）PPI量表：評估患者疼痛強度，輕微的疼痛（1分）；引起不適感的疼痛（2分）；具有窘迫感的疼痛（3分）；嚴重的疼痛（4分）；不可忍受的劇疼（5分）。1.5 統計學處理 本臨床研究所有數據采用SPSS 16.0統計學軟件處理，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 經過治療2個療程后，觀察組總有效率為85.0%，顯著高于對照組72.5%，提示兩種治療方法均可有效改善患者臨床癥狀，但朱璉針灸抑制Ⅱ型手法效果更加明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后NDI評分比較 兩組患者經過系統治療后，NDI評分較治療前均明顯降低（P＜0.05），且觀察組治療后，3個月后隨訪評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后NDI評分比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后NDI評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05；與對照組3個月后隨訪比較，▼P＜0.05。

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2.3 兩組患者治療前后PPI評分比較 兩組患者經過系統治療后，PPI評分較治療前均明顯降低（P＜0.05），且觀察組治療后，3個月后隨訪評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后PPI評分比較（分，±s）

表4 兩組患者治療前后PPI評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05；與對照組3個月后隨訪比較，▼P＜0.05。

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3 討論

傳統醫學無頸椎病的明確記載，多將其歸類于“痹癥、頸肩痛”等范疇，《素問·痹證》記載：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”中醫理論認為，感受外邪、跌撲損傷、動作失度，可使頸、項部氣血運行不暢，故頸部疼痛、僵硬、酸脹；肝腎不足，氣血虧虛，督脈空虛，筋骨失養，氣血不能養益腦竅而出現頭痛、頭暈、耳鳴；經絡受阻，氣血運行不暢，導致上肢疼痛、麻木等癥狀，頸椎病主要與督脈和手、足太陽經密切相關[6～9]。西醫學認為脊柱中頸椎體積最小，強度最差，活動度大，活動頻率高，單位面積承重大，隨著年紀逐漸增大及各種急、慢性勞損的累積效應，逐漸導致椎間盤的髓核脫水、蛻變，纖維環破裂、頸椎間隙變窄，椎間韌帶損傷、松弛造成椎體不穩，骨膜受到牽拉和擠壓，產生局部微血管破裂與出血、血腫，最后形成骨贅，當突出的椎間盤及骨贅壓迫鄰近的脊神經根、椎動脈及脊髓就會出現相應的臨床不適癥狀[10～13]。

朱璉教授基于現代醫學角度對傳統針灸治療疾病理論提出創新，認為針灸治療疾病是一種外在機體良性刺激，這種刺激可以通過干預機體中樞神經及周圍神經、交感神經和副交感神經調節機體內在環境，從而達到治療疾病的目的[14～15]，本臨床研究選擇其Ⅱ型抑制手法，是因為神經根型頸椎病所出現的上肢麻木、疼痛是脊神經受壓，相應節段脊神經微環境破壞，神經異常興奮的結果。通過其針法達到抑制神經興奮、緩解麻木疼痛的治療效果，所選主穴，主治頭頸部神經不適癥狀，所選配穴沿臂叢神經分布，主要緩解上肢相應癥狀。

本研究以傳統針刺手法作為對照觀察，以臨床總有效率、頸椎功能障礙指數量表、疼痛強度作為觀察指標，動態隨訪上述觀察指標的差異，均顯示朱璉Ⅱ型抑制手法可以有效改善患者臨床癥狀，且遠期療效優于傳統針刺，為神經根型頸椎病的一種有效治療手段。