超聲引導下上肢神經阻滯麻醉在上臂骨折手術中的應用分析

成祖勛

（廣東省廣州市花都區第二人民醫院麻醉科 廣州510850）

神經阻滯麻醉是將局部麻醉藥注入臂叢神經干周圍，使其所支配的區域產生神經傳導阻滯的麻醉方法[1]。上肢神經阻滯麻醉是臨床常見的麻醉方式，對接受肩、臂等部手術治療的患者可達到較好的麻醉效果，術后鎮痛效果理想，可減少阿片類藥物的應用[2]。本研究旨在分析超聲引導下上肢神經阻滯麻醉的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2017年10月我院收治的74例上臂骨折行手術治療的患者為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，各37例。研究組男20例，女17例；年齡61～82歲，平均（71.73±1.50）歲。對照組男21例，女16例；年齡60～83歲，平均（71.75±1.49）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：明確診斷，且根據病情需要，需行上臂骨折手術治療者；患者及其家屬對本研究知情同意且自愿簽署知情同意書。排除標準：伴有神經阻滯禁忌證者；伴有心腦血管疾病者；伴神經系統疾病或精神病史者；合并免疫系統疾病者；穿刺部位有感染者；對研究用麻醉藥品過敏者。

1.3 治療方法 完善術前準備，如禁食、禁水、鎮靜、建立靜脈通路、監測生命體征等。

1.3.1 對照組 給予傳統神經阻滯麻醉：協助患者取仰臥位，頭偏向對側，選擇前中斜角肌和甲狀舌骨肌肌間溝內為穿刺點，將合適型號的穿刺針（一般為7號）垂直進針1～1.5 cm，固定，回抽確定無回血、氣體、腦脊液，注入0.375%羅哌卡因（國藥準字H20113446）與 1%鹽酸利多卡因（國藥準字H43022081）混合液25 ml進行麻醉。

1.3.2 研究組 采用超聲引導下上肢神經阻滯麻醉：協助患者取仰臥位，消毒頸部皮膚，經超聲檢測儀掃描臂叢神經，選擇L25X探頭，頻率6～13 MHz，選擇第1肋骨上方呈低回聲的5～6根神經束，在超聲圖像引導下調整進針角度和進針深度，引導穿刺針進入鎖骨下動脈側方、臂叢神經處；注入0.375%羅哌卡因與1%鹽酸利多卡因混合液10～15 ml；然后退針至神經束，再次注入10～15 ml局麻混合液，在超聲可視下動態觀察藥液浸潤情況（注：在超聲圖像上，可清晰地觀察到局麻藥注射擴散和神經束被推動的過程情況，判斷局麻藥是否完全彌散至神經周圍）以及麻醉范圍和效果。

1.4 觀察指標及療效評定標準 觀察比較兩組麻醉效果、阻滯起效時間、阻滯持續時間及并發癥發生情況。療效標準：（1）手術期間無疼痛，術中不需追加輔助藥物，為顯效；手術過程中患者有輕微疼痛感，追加丙泊酚或芬太尼后可完成手術，為有效；手術過程中，患者疼痛劇烈，追加藥物后依然無法正常手術，改為全身麻醉后方可進行手術，為無效。麻醉總有效率=（顯效＋有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0軟件進行數據處理，計數資料以百分數表示，進行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，進行 t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較 研究組麻醉總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組阻滯起效時間、持續時間比較 研究組阻滯起效時間短于對照組，持續時間長于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組阻滯起效時間、持續時間比較（min，±s）

表2 兩組阻滯起效時間、持續時間比較（min，±s）

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2.3 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

臂叢神經阻滯麻醉是指把局部麻醉藥物向臂叢神經干周圍注入，使其支配區域發生神經傳導阻滯的一種麻醉方法，多用于手、前臂、上臂以及肩等各部手術麻醉中[3～4]。傳統穿刺方法以人體解剖標志進行穿刺定位，以穿刺針觸及神經時引發的異感來尋找神經，麻醉過程中缺乏客觀性，容易造成患者出血、神經損傷等情況，且盲探異感阻滯定位成功率低[5]。研究顯示[6]，采用盲探法定位臂叢神經阻滯，失敗率高達20%。超聲引導系統的輔助應用，不僅可清晰分辨解剖學結構，定位靶神經，還可以動態形式觀察局部麻醉藥物在患者體內的擴散情況，使臂叢神經阻滯操作進入可視化階段。值得注意的是，臂叢神經阻滯麻醉常用的穿刺位置為肌間溝，利用高頻探頭，可將肌間溝復雜的神經、血管及周圍組織關系清晰地顯示出來；此外還能直觀的對針尖位置進行調整，使麻醉藥物盡可能地在神經束周圍浸潤，提高麻醉效果，縮短起效時間，同時避免損傷神經及周圍組織，確保麻醉阻滯效果及安全性[7～9]。

本研究結果顯示，研究組麻醉有效率為97.30%（36/37），明顯高于對照組 83.78%（31/37），P＜0.05；研究組阻滯起效時間短于對照組，持續時間長于對照組，P＜0.05；研究組并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。綜上所述，上臂骨折手術中進行超聲引導下上肢神經阻滯麻醉，可提高麻醉效果，麻醉起效時間短，維持時間長，且并發癥少，安全性相對較高，值得臨床推廣。