精神分裂患者甲狀腺激素檢查及臨床意義探析

吉冰

（河南省洛陽市第五人民醫院檢驗科 洛陽471026）

精神分裂癥為嚴重精神類疾病，病程相對較長，患者可表現為思維、行為、感知等方面障礙，精神活動與周圍環境不協調，具較高復發率和致殘率，嚴重影響患者生活質量。在精神分裂癥的發病機制研究中，下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能異常對心理障礙的影響廣受認可，但內分泌功能紊亂與精神分裂的相關性目前尚無統一結論[1]。目前，對于精神分裂癥診斷多以臨床癥狀學診斷為主，而精神科醫師對內分泌系統的檢測，不僅能夠排除機體某些疾病發生時所誘發的甲狀腺激素分泌異常，對精神分裂癥發病機制的認識、預后判斷亦具重要作用[2～3]。本研究采用化學發光免疫法檢測精神分裂癥患者血清甲狀腺激素水平并進行分析，旨在為臨床診斷、病情及預后評估提供一定的參考依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月～2017年5月收治的98例精神分裂癥患者為研究組，其中男58例，女 40例；年齡 27～49歲，平均（38.53±5.48）歲；病程 2～29 個月，平均（18.67±4.09）個月。以同期于我院進行健康體檢者83例為對照組，其中男49例，女 34例；年齡 28～51歲，平均（39.15±5.54）歲。兩組性別、年齡等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：均確診為精神分裂癥；入組前未曾接受過精神藥物治療或電休克治療；全部受試者及其家屬均知曉同意本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：伴有甲狀腺功能異常等內分泌疾病者；合并心肝腎等重要臟器功能障礙者；合并精神發育遲滯或器質性精神障礙等其他精神疾病者。

1.3 研究方法

1.3.1 檢測方法 所有研究對象均在入院次日（研究組于治療后12周再次進行抽血）抽取晨起空腹外周靜脈血5 ml，置入枸櫞酸鈉抗凝管中，靜置30 min后，以3 000轉/min的速度離心10 min，收集上層血清，-40℃低溫下保存待測，采用貝克曼庫爾特UniCel DxI 800全自動化學發光免疫分析儀對TSH、FT3、FT4、T3及 T4等甲狀腺激素水平進行檢測，所有操作均嚴格按操作要求進行。

1.3.2 研究組分組方法 以臨床療效總評量表（CGI）和大體評定量表（GAS）作為療效標準，對治療后的研究組進行分組，將CGI評分達到臨床顯效、且GAS評分＞75分者歸于痊愈組，反之則歸于未痊愈組，其中痊愈組共60例，未痊愈組38例。

1.4 觀察指標 觀察所有研究對象甲狀腺激素水平，包括促甲狀腺激素（TSH）、三碘甲腺原氨酸（T3）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、甲狀腺素（T4）以及游離甲狀腺素（FT4）等。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組甲狀腺激素水平比較 研究組治療前T4、FT3水平與健康對照組比較無顯著性差異，P＞0.05；研究組治療前T3、TSH水平均明顯低于對照組，FT4水平高于對照組，P＜0.05；研究組治療后各甲狀腺激素水平與對照組比較無顯著性差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組甲狀腺激素水平比較（±s）

表1 兩組甲狀腺激素水平比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05，#P＞0.05。

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2.2 研究組中痊愈組與未痊愈組甲狀腺激素水平比較 未痊愈組治療前后FT3、TSH、T4水平比較無顯著性差異，P＞0.05，FT4、T3水平比較差異顯著，P＜0.05；痊愈組治療前后FT3、T4水平比較無顯著性差異，P＞0.05，FT4、TSH、T3水平比較差異顯著，P＜0.05。治療后，兩組FT3、T4水平比較無顯著性差異，P＞0.05，痊愈組T3、TSH 水平高于未痊愈組，FT4水平低于未痊愈組，P＜0.05。見表2。

表2 研究組中痊愈組與未痊愈組甲狀腺激素水平比較（±s）

表2 研究組中痊愈組與未痊愈組甲狀腺激素水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＞0.05，#P＜0.05；與未痊愈組比較，&P＞0.05，@P＜0.05。

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3 討論

精神分裂癥是一類慢性遷延性精神疾病，好發于青壯年，患者主動性差、生活能力減退，精神活動整體性及統一性均可下降，生活質量低，且易反復發作。近年來，受工作壓力增大、現代生活節奏加快等因素的影響，其發病率呈明顯上升之勢。精神分裂癥病因復雜，與自身、精神、性格、環境及遺傳等多種因素相關，但具體病因尚未完全闡明。甲狀腺系人體最大的內分泌腺體，其分泌的甲狀腺激素可影響人體生長、發育和代謝活動，亦可調控機體其他激素水平，影響中樞神經系統興奮性。相關研究顯示[5]，甲狀腺功能與大腦發育和功能活動有著密切關系。

TSH是由垂體前葉細胞分泌的一種糖蛋白激素，可促進甲狀腺細胞吸收碘質，并經過復雜的氧化過程生成甲狀腺激素。研究表明[6]，TSH分泌不僅受血循環中甲狀腺激素的負反饋調節，亦受下丘腦分泌的TSH釋放激素的調節。T3、T4能在血液中與甲狀腺結合球蛋白和其他血漿蛋白結合，且其含量的變化能夠負反饋引起TSH水平的變化。游離態的FT3、FT4具有生物活性，可與 T3、T4在血液中保持相對恒定，同時二者的降低能夠引起人體各組織器官的耗氧量減少，是直接反應甲狀腺功能狀態的敏感指標。本研究結果顯示，研究組治療前的T3、TSH水平明顯低于對照組，FT4水平高于對照組，這提示了精神分裂癥患者伴有明顯的血清甲狀腺激素異常特征，且T3、FT4、TSH可作為診斷精神分裂癥的客觀指標。下丘腦-垂體-甲狀腺軸在機體對疾病的反應中起重要作用，精神分裂的發生、發展與甲狀腺激素代謝有著某種密切的聯系。本研究結果顯示，痊愈組T3、TSH水平明顯升高，FT4水平明顯降低，表明隨病情的改善，甲狀腺激素水平逐漸恢復至正常。這可能是通過抗精神病藥物阻斷機體內多巴胺、5-羥色胺、α2受體等，以抑制性腺軸系和甲狀腺系，從而對疾病轉歸產生積極作用。綜上所述，精神分裂癥患者血清甲狀腺激素水平存在明顯異常，其中T3、FT4、TSH與其發病及進展具有密切關系，對上述指標進行動態觀察，有助于判斷患者病情和預后。