缺血性腦卒中繼發癲癇患者的危險因素分析

曹小帥

（河南科技大學第一附屬醫院神經內科 洛陽471003）

癲癇發作與中樞神經系統的損傷密切相關，復發率和死亡率較高。腦血管病是中老年人的常見疾病，也是繼發性癲癇發生的最常見原因，45%的癲癇是由卒中所致。腦卒中后癲癇會嚴重影響腦卒中的治療，增高腦卒中的致殘率及致死率，威脅患者的生命健康。研究顯示[1]，缺血性腦卒中患者癲癇繼發的危險因素包括卒中嚴重程度、年齡，以及是否經過丙戊酸單藥治療等。本研究旨在探討缺血性腦卒中后繼發癲癇的相關危險因素，以便早期預防，改善卒中患者預后。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2014年9月～2018年2月收治的194例缺血性腦卒中患者的病例資料，根據患者是否繼發癲癇分為繼發癲癇組98例和非繼發癲癇組96例。繼發癲癇組男48例，女50例；基底節損傷42例，小腦損傷20例，腦干損傷18例，其他部位損傷18例。非繼發癲癇組男43例，女53例；基底節損傷47例，小腦損傷20例，腦干損傷9例，其他部位損傷20例。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合第四屆全國腦血管疾病會議制定的缺血性腦卒中診斷標準，并經頭顱CT或者MRI證實；符合缺血性腦卒中后繼發癲癇的相關診斷標準，且腦電圖（EEG）監測到發作間期的癲癇樣放電；既往無癲癇史。排除標準：其它原因導致的癲癇患者；臨床資料不全患者。

1.3 研究方法 回顧性分析所有患者臨床資料，包括性別、年齡、體重、相關病史（高血糖、高血壓、高血脂）、病灶部位（皮層上、皮層下）、梗死程度（重度、中度、輕度）以及病灶面積（單腦葉、多腦葉）。大面積腦梗死：梗死灶最大截面積直徑≥4 cm，或影響2個及2個以上腦葉。缺血性腦卒中嚴重程度根據神經功能缺損評分（NIHSS）進行評價，0～15分為輕度，16～30分為中度，31～45 分為重度。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，單因素分析采用χ2檢驗，單因素分析有意義的變量（P＜0.05）進行多因素Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 影響缺血性腦卒中后繼發癲癇的單因素分析兩組患者性別、年齡、身高、體重、血糖、血脂、血壓比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組患者梗死程度、病灶部位以及病灶面積比較差異具有統計學意義，P＜0.05。見表 1。

表1 影響缺血性腦卒中后繼發癲癇的單因素分析（±s）

表1 影響缺血性腦卒中后繼發癲癇的單因素分析（±s）

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2.2 影響缺血性腦卒中后繼發癲癇的多因素Logistic回歸分析 梗死程度、病灶部位以及病灶面積與缺血性腦卒中后繼發癲癇密切相關，P＜0.05。見表2。

表2 影響缺血性腦卒中后繼發癲癇的多因素Logistic回歸分析

3 討論

研究顯示[2]，腦卒中后高死亡率與持續性癲癇發作有著密切聯系。繼發性癲癇發作一般是由于腦部損傷后腦組織萎縮粘連以及神經細胞變性，影響神經細胞穩定性所致[3～4]。患者腦部發生缺血性壞死后，局部發生水腫，神經遞質的傳遞發生異常，誘導異常放電，最終導致癲癇發生[5～6]。此外卒中后急性期由于腦組織缺血、缺氧，可導致興奮性神經遞質谷氨酸釋放增多，神經細胞膜興奮性增強，降低癲癇的閾值，誘發癲癇發作，而卒中病灶直接刺激皮層運動區也可造成異常放電[7～8]。因此腦卒中后癲癇的危險因素研究一直是臨床工作者研究的熱點。

本研究結果顯示，梗死程度、病灶部位以及病灶面積與缺血性腦卒中后繼發癲癇密切相關（P＜0.05）。說明卒中神經損傷越嚴重、病灶部位位于皮層上以及大面積梗死患者繼發癲癇的可能性更大。局部腦缺血后，數日內軟化壞死的腦組織經梗死灶周圍血運清除，而膠質組織逐漸增多，長入梗死灶，并逐漸被膠質組織替代。因此梗死灶成為致癲癇致病機制可能與這些增生的膠質組織功能異常有關。這些膠質組織細胞極易導致神經細胞放電而形成癲癇放電病灶[9]。綜上所述，梗死程度、病灶部位以及病灶面積是缺血性腦卒中患者繼發癲癇的高危因素，臨床應予以重視，以改善卒中患者預后。