彩色多普勒超聲鑒別診斷膽囊息肉樣病變的臨床價值

徐文波 譚學禮 周彭玲

（廣東省深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院超聲影像科 深圳518118）

膽囊息肉樣病變是對于膽囊壁向膽囊腔內(nèi)呈局限性隆起的病變的一個總稱[1]。臨床上目前對于膽囊息肉樣病變的分類主要有兩種，即非腫瘤性病變和腫瘤性病變[2]。腫瘤性病變主要分為良性的腺瘤性息肉以及惡性的膽囊癌；非腫瘤性病變主要包括膽囊腺肌增生癥、膽固醇息肉以及炎性息肉等[3]。本研究為探究彩色多普勒超聲對膽囊息肉樣病變的臨床診斷價值，特選取56例病例進行綜合分析。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月于我院就診的膽囊息肉樣病變患者56例，男31例，女25例，年齡 51～62歲，平均年齡（52.6±5.8）歲。所有患者經(jīng)手術病理證實，良性病變50例（膽囊腺瘤5例，膽囊腺肌增生癥7例，膽固醇性息肉38例），惡性病變（早期膽囊癌6例）。所有患者受教育程度、精神狀態(tài)等一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷方法 為了防止檢查時膽囊顯示不清晰或者因患者腹內(nèi)存在大量氣體干擾對膽囊的檢查，于檢查前1 d要求患者第2日早晨空腹檢查，并禁食8 h以上。本研究選用西門子彩色多普勒多功能超聲儀（RS SONOLINE Omnia），經(jīng)腹超聲探頭選用P4～2，頻率為2～4 MHz。檢查時患者取常規(guī)平臥位或者左側臥位，以橫斷面和縱斷面對整個膽囊進行觀察，并顯示膽囊內(nèi)隆起性病變，觀察記錄患者病變的形態(tài)、大小、部位、數(shù)量與內(nèi)部回聲及后方回聲等。采用彩色多普勒血流顯像對患者病灶內(nèi)血供進行觀察，以脈沖多普勒確定其血流性質，并于彩色血流信號處采集多普勒頻譜，對收縮期的最大血流速度（Vmax）以及阻力指數(shù)（RI）進行測量。

1.3 觀察指標 （1）觀察不同膽囊息肉樣病變二維灰階影像學特征。（2）典型病例醫(yī)學影像分析。（3）觀察不同病變的彩色多普勒超聲表現(xiàn)，分析膽囊息肉樣病變的彩色多普勒血流顯像（CDFI）的血流顯示率、血流分級和血流動力學信號特征（Vmax、RI）。超聲血流信號判定：根據(jù)Adler半定量法分級，0級表現(xiàn)為無血流信號，Ⅰ級則可見閃爍的點狀血流信號，Ⅱ級可見穩(wěn)定棒狀血流信號，Ⅲ級可見條狀、樹枝狀、片狀血流信號。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同膽囊息肉樣病變二維灰階影像學特征分析 見表1。

表1 不同膽囊息肉樣病變二維灰階影像學特征（±s）

表1 不同膽囊息肉樣病變二維灰階影像學特征（±s）

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2.2 不同病變的彩色多普勒超聲表現(xiàn)分析 惡性病變組CDFI血流顯示率83.33%（5/6），與良性病變組CDFI血流顯示率16.00%（8/50）比較組間差異顯著（P＜0.05）。惡性病變組CDFI血流分級多為Ⅱ～Ⅲ級，為80.00%（4/5），良性病變組CDFI血流分級多為0～Ⅰ級，為94.00%（47/50）。若判定惡性病變指標為血流分級≥Ⅱ級，其靈敏度為80.00%（4/5），特異度為94.00%（47/50）。惡性病變組（早期膽囊癌組）與腺瘤組、腺肌增生癥組、膽固醇性息肉組比較，RI及Vmax均見明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 不同病變的彩色多普勒超聲表現(xiàn)分析（±s）

表2 不同病變的彩色多普勒超聲表現(xiàn)分析（±s）

注：“—”為未測得；與良性病變各組比較，*P＜0.05。

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2.3 典型病例影像圖 具體見圖1～圖3。

圖1 此病例為膽囊內(nèi)息肉，可見其膽囊壁欠光滑，且膽囊近頸部存在強回聲，邊緣欠光滑

圖2 慢性膽囊炎伴膽囊息肉，可見膽囊明顯縮小，膽囊壁內(nèi)見明顯強回聲

圖3 膽囊內(nèi)單發(fā)息肉，可見膽囊壁光滑，膽囊近頸部存在強回聲團

3 討論

膽囊息肉樣病變是對于膽囊壁向膽囊腔內(nèi)呈局限性隆起的病變的一個總稱，其在成年人中的發(fā)病率大約為5%，其主要病理分型有：早期膽囊息肉樣病變是對于膽囊壁向膽囊腔內(nèi)呈局膽囊癌、腺瘤、炎性息肉、增生性息肉、膽囊腺肌樣增生、膽固醇性息肉[4]。所有病理分型中，腺瘤存在明顯的惡變傾向，因此將早期膽囊癌以及膽囊腺瘤合并稱為真性息肉[5]。臨床上常見的膽囊息肉多為膽固醇性息肉，其大多數(shù)直徑在10 mm以下，極少數(shù)文獻報道此類息肉直徑大于30 mm，因此不能絕對地以病灶直徑的大小對此類息肉進行診斷[6～7]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學診斷技術的快速發(fā)展，彩色多普勒超聲因其可以顯示腫瘤的供血特征，還可檢測腫瘤的供血血管血流參數(shù)與其來源，以鑒別腫物的良惡性，在腹腔臟器腫瘤的診斷中廣泛應用。研究顯示[8]，由于腫瘤生長的物質基礎為血管生成，故膽囊癌患者因腫瘤內(nèi)血管增生，使血供大程度增加，以致其膽囊動脈、分支擴張，造成血流量大幅度增加，最終形成膽囊癌CDFI的病理基礎。本研究結果顯示，惡性病變組CDFI血流顯示率明顯高于良性病變組（P＜0.05）；且若判定惡性病變指標為血流分級≥Ⅱ級，其靈敏度為80.00%（4/5），特異度為94.00%（47/50）。但由于膽囊炎性息肉中的血供同樣較為豐富，因此CDFI血流也能夠達到Ⅱ級，故單純地以血流Adler半定量分級法來判定息肉的良惡性雖具有一定參考價值，但假陽性和假陰性較多。此外，由于新生小血管數(shù)量在膽囊癌組織中較少，而中等大小的厚壁小動脈數(shù)量相對較多，因此彩色多普勒超聲表現(xiàn)可見Vmax和RI明顯增高。國內(nèi)外文獻報道[9～11]，若血流分級≥Ⅱ級為判定惡性病變指標，其診斷膽囊癌的靈敏度為66.7%，特異度為87.5%；健康人的膽囊壁血流RI為（0.58±0.12），若以RI≥0.6為判定標準，其靈敏度為66.7%，特異度為88.5%。本研究結果顯示，惡性病變組（早期膽囊癌組）與腺瘤組、腺肌增生癥組、膽固醇性息肉組比較，RI及Vmax均見明顯升高（P＜0.05）。與上述報道結果相符。但彩色多普勒超聲技術診斷過程中需注意多體位、多角度探查膽囊病變，避免受到角度、探測深度等多因素影響造成的偽像。另外針對臨床較難辨別的膽囊病變，應結合二維超聲形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲等情況進行綜合考慮[12～14]。