經鼓室利多卡因注射合甲強龍耳后注射治療耳鳴的療效觀察

陳開雄

（廣東省湛江市中心人民醫院 湛江524037）

耳鳴系耳鼻喉科的常見疾病，指在周圍環境無相應聲源或電刺激存在的情況下，患者可主觀感受到顱內或耳內出現很大的聲音，常引起煩躁、焦慮、失眠等癥狀，嚴重影響患者生活質量[1]。臨床上多采用藥物治療，但迄今為止仍沒有一種公認對耳鳴有確切療效的治療方法。因此尋找合理有效治療方案已成為臨床亟待解決的問題。有文獻報道[2]，多種治療方式的綜合應用效果明顯優于單一治療方法。基于此，本研究經鼓室利多卡因注射配合甲強龍耳后注射治療耳鳴的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年8月我院收治的116例耳鳴患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各58例。對照組男30例，女 28例；年齡 22～68歲，平均（47.09±7.44）歲；病程 1～7年，平均（3.05±1.16）年；單側耳鳴 39例、雙側耳鳴19例。觀察組男32例，女26例；年齡23～69 歲，平均（47.24±7.67）歲；病程 1～7 年，平均（3.13±1.08）年；單側耳鳴37例、雙側耳鳴21例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：均明確診斷為耳鳴，且經顱多普勒超聲檢查存在椎基底動脈供血不足的情況；耳鳴為第一主訴；無嚴重心理障礙或抑郁癥病史；患者知曉本研究并簽訂知情同意書。排除標準：合并顱腦及耳內器質性病變者；對研究藥物過敏者；妊娠及哺乳期婦女；伴有外耳、中耳炎者；伴有嚴重惡心嘔吐者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予營養神經、改善循環等常規治療。在此基礎上，對照組給予鼓室內注射利多卡因，具體操作如下：指導患者仰臥位，保持患耳向上，75%酒精消毒外耳道，于鼓膜后下象限行鼓膜穿刺，緩慢注入鹽酸利多卡因注射液（國藥準字H13022313）1 ml，灌注結束后，囑患者保持患耳朝上30 min，使藥物充分接觸，盡量避免做吞咽動作，隔日1次，治療期間指導患者避免外耳道進水。觀察組在對照組基礎上給予甲強龍耳后注射治療，酒精消毒耳后皮膚，使用5 ml注射器抽取甲強龍（國藥準字H20130303）20 mg，于顳骨篩區皮膚投影處進針刺入骨膜，回抽無回血后緩慢注射藥液，隔日1次，指導患者注意耳后避免進水，保持干燥、清潔。兩組均連續治療2周。

1.4 觀察指標及評價標準 比較兩組臨床療效、椎基底動脈供血情況、純音聽閾值、耳鳴程度、不良反應情況。（1）療效標準[3]：治療后，患者耳鳴癥狀完全消失，且療程結束1個月后未見復發，為治愈；患者耳鳴癥狀明顯改善，耳鳴程度改善2級以上，為顯效；患者耳鳴癥狀有所改善，耳鳴程度改善1級，為好轉；患者耳鳴程度無改變，為無效。治愈＋顯效＋好轉=總有效。（2）椎基底動脈供血情況觀察包括椎基底動脈平均血流速度（VM）、血管波動指數（PI）等指標變化；（3）耳鳴程度采用耳鳴致殘量表（THI）進行評估，包括功能性、情感性及嚴重性等方面的內容，總分100分，分數越高表示病情越嚴重[4]。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0軟件分析研究數據，計量資料組間比較采用t檢驗，以（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以%表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組椎基底動脈供血情況比較 治療前，兩組VM、PI比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組VM高于對照組，PI低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組椎基底動脈供血情況比較（±s）

表2 兩組椎基底動脈供血情況比較（±s）

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2.3 兩組純音聽閾值、耳鳴程度比較 治療前，兩組純音聽閾值、耳鳴程度比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組純音聽閾值、耳鳴程度均低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組純音聽閾值、耳鳴程度比較（±s）

表3 兩組純音聽閾值、耳鳴程度比較（±s）

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2.4 兩組不良反應比較 治療期間，對照組出現惡心2例，嗜睡2例，總發生率為6.90%；觀察組出現惡心4例，嗜睡3例，總發生率為12.07%：兩組比較無顯著性差異，P＞0.05。

3 討論

耳鳴為耳鼻咽喉科常見病和多發病，其發生多與耳蝸損傷有關，且聽力受到一定損害后易誘發耳聾，對患者工作、生活均可造成嚴重影響。受居民生活模式變化、人口老齡化、環境污染加劇等因素影響，耳鳴發病率呈逐年上升之勢。目前臨床多采用利多卡因治療，可有效阻斷突觸前膜上的鈣離子通道，降低囊泡釋放神經遞質的能力，使細胞膜不易發生去極化，抑制中樞聽覺通路、神經末梢異常過度活動及內耳毛細胞異常興奮，達到緩解耳鳴的效果[5～6]。單一用藥綜合療效欠佳。

甲強龍為合成糖皮質激素，在消炎、消腫方面均有顯著療效，可降低縮血管活性物質敏感，促進內耳淋巴液電解質協調、平衡。此外甲強龍還可改善耳內微循環及椎基底動脈供血，糾正血流動力學紊亂，避免因供血不足加重耳鳴。選用耳后注射的給藥方式，雖離內耳較遠，但與其微血管互相聯通，可達到藥效發揮快、吸收好、持續時間長等諸多優勢[7～8]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05；治療后，觀察組椎基底動脈平均血流速度明顯高于對照組，血管波動指數低于對照組，P＜0.05；觀察組純音聽閾值、耳鳴程度均明顯低于對照組，P＜0.05；兩組不良反應比較無顯著性差異，P＞0.05。綜上所述，經鼓室利多卡因注射配合甲強龍耳后注射治療耳鳴療效顯著，能有效改善患者椎基底動脈血流，改善耳鳴癥狀，提高臨床療效，且不良反應少。