硝苯地平輔助治療妊高癥的效果及對尿液蛋白質的影響

劉影林 何云 黃燕

（南方醫科大學附屬深圳婦幼保健院 廣東深圳517028）

妊娠期高血壓是臨床常見妊娠期并發癥，是妊娠期特有疾病，對母體及胎兒的影響極為嚴重，易造成孕婦及胎兒意外，給家庭帶來不可挽回的后果[1]。硫酸鎂是目前臨床上治療妊娠期高血壓疾病首選的解痙止抽藥，但對血壓控制及尿蛋白含量控制效果不甚理想，且易導致孕婦出現低鈣血癥引發心血管意外[2]。硝苯地平作為治療原發性高血壓的常用藥物，具有良好的降壓及腎功能保護作用。本研究采用硝苯地平聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓，取得顯著效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院產科門診2017年1月～2018年2月收治的968例妊娠期高血壓患者的診療記錄，依據治療方案的不同分為實驗組和對照組各484例。實驗組：初產婦293例，經產婦191例；年齡 21～44 歲，平均年齡（31.12±5.20）歲；孕周23～40周，平均孕周（34.93±2.12）周。對照組：初產婦287例，經產婦197例；年齡19～45歲，平均年齡（30.87±4.96）歲；孕周 24～41周，平均孕周（35.21±1.96）周。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合妊娠期高血壓的診斷標準[3]：既往無高血壓病史，妊娠期出現血壓增高，收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg，24 h尿蛋白定量＞2.0 g，肝、腎功能出現不同程度損害，臨床表現頭痛、頭暈、惡心、水腫等。排除高血壓合并妊娠、糖尿病以及嚴重器質性疾病等患者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組給予硫酸鎂（國藥準字H32024805）治療。4 g硫酸鎂溶于25%的葡萄糖注射液20 ml中緩慢靜脈注射（5 min完成注射），然后將25%的硫酸鎂注射液60 ml溶于5%葡萄糖注射液1 000 ml中，維持2 g/h持續靜脈滴注。實驗組在對照組基礎上給予硝苯地平控釋片（國藥準字J20130115）治療，10 mg/次，3 次 /d，口服。所有患者均持續治療7 d，期間密切關注患者膝腱反射情況，備好葡萄糖酸鈣注射液以隨時補充血鈣濃度。

1.3 觀察指標及標準 （1）兩組患者治療前后血壓（收縮壓、舒張壓）以及24 h尿蛋白定量。（2）比較兩組患者臨床療效。療效評價標準[4]：治療后，患者頭痛、頭暈、惡心等高血壓相關癥狀消失，收縮壓＜140 mm Hg，舒張壓＜90 mm Hg，為顯效；治療后，高血壓相關癥狀顯著緩解，收縮壓、舒張壓降低幅度＞10 mm Hg，但未達正常范圍，為有效；高血壓相關癥狀及血壓無明顯變化為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS21.0統計學軟件處理數據，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血壓及24 h尿蛋白定量比較治療前，兩組血壓及24 h尿蛋白定量比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，實驗組舒張壓、收縮壓及24 h尿蛋白定量均顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后血壓及24 h尿蛋白定量比較（±s）

表2 兩組治療前后血壓及24 h尿蛋白定量比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

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3 討論

妊娠期高血壓簡稱妊高癥，是導致孕婦及胎兒死亡的常見病因。近年來，隨著二胎政策的放開，高齡產婦數量逐年增多，妊高癥發病率也呈逐年增高的趨勢。妊娠期高血壓臨床主要表現為血壓增高、水腫、頭暈、視物模糊、尿蛋白增多等，如不及時治療常會引起血管病變等慢性并發癥，嚴重危害母嬰生命安全[5]。

硫酸鎂是治療妊娠期高血壓的首選藥物，可控制和預防子癇的發作，主要通過作用于周圍和血管神經、肌肉連接點，抑制運動神經纖維的沖動，減少乙酰膽堿的釋放，使平滑肌舒張、血管擴張解除痙攣；還可降低腦細胞耗氧量，從而改善腦細胞的缺氧，降低顱內壓，抑制抽搐[6]。鎂離子還可提高孕婦和胎兒血紅蛋白對氧的親和力，改善氧的代謝。但單一應用硫酸鎂治療，臨床降壓效果并不理想。硝苯地平是一種鈣離子拮抗劑降壓藥，能夠通過與心肌細胞與平滑肌細胞表面鈣離子通道受體結合，阻斷鈣離子通過心肌及血管平滑肌細胞，從而抑制心肌細胞興奮，擴張外周血管，還可通過抑制壓力負荷和容量負荷起到雙重降壓作用，有效降低腎臟的血液灌注，增強保護腎功能及降低尿蛋白的效果[7]。

本研究結果顯示，實驗組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；實驗組治療后舒張壓、收縮壓及24 h尿蛋白定量均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明硝苯地平聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓較傳統硫酸鎂治療效果更佳，且能顯著降低患者尿蛋白水平，值得臨床廣泛應用。