疏肝補(bǔ)腎湯治療多囊卵巢綜合征不孕不育的效果研究

林玲莉 徐冠英 凌翠

（廣東省湛江市第二中醫(yī)院 湛江524013）

多囊卵巢綜合征是生育年齡女性常見的一種內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，臨床以慢性無排卵（排卵功能障礙或喪失）及高雄激素血癥為主要特征，表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、不孕不育、多毛、痤瘡，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[1]。排卵障礙是多囊卵巢綜合征患者不孕的主要機(jī)制之一，促排卵是治療PCOS患者不孕的主要措施之一，但臨床效果并不十分理想[2]。近幾年，中醫(yī)領(lǐng)域針對多囊卵巢綜合征不孕不育治療取得了較大進(jìn)展。本研究采用疏肝補(bǔ)腎湯聯(lián)合來曲唑治療多囊卵巢綜合征不孕不育，效果顯著。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年1月我院收治的多囊卵巢綜合征不孕不育患者80例，隨機(jī)分為對照組和試驗組各40例。對照組年齡22～39歲，平均年齡（28.15±4.32）歲；病程 1～12 年，平均病程（4.52±1.19）年；體型肥胖患者21例，體型正常患者19例。試驗組年齡20～39歲，平均年齡（28.31±4.26）歲；病程 1～11 年，平均病程（4.39±1.28）年；體型肥胖患者22例，體型正常患者18例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)多囊卵巢綜合征不孕不育的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證分型屬肝郁腎虛型；有生育要求的育齡期婦女；相關(guān)檢查顯示輸卵管通暢且子宮形態(tài)正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：因其它原因?qū)е虏辉胁挥颊撸话肽陜?nèi)接受激素或其它治療者；存在嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；有嚴(yán)重精神疾病史患者；對本研究中所用藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予以常規(guī)方案治療。來曲唑片（國藥準(zhǔn)字 H19991001）2.5～5.0 mg/次，1 次 /d，月經(jīng)周期第3天開始服用，連續(xù)用藥5 d。月經(jīng)周期第11天監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑達(dá)1.8～2.0 cm時，一次性肌肉注射1萬U絨毛膜促性腺激素（國藥準(zhǔn)字H22022883）。注射絨毛膜促性腺激素后第2天開始口服黃體酮膠囊（國藥準(zhǔn)字H20040982），1粒/次，2次/d，連服16 d。1個月經(jīng)周期為1個療程，若患者仍未妊娠，則重復(fù)上述用藥方案，妊娠后停止用藥。

1.3.2 試驗組 予以疏肝補(bǔ)腎湯聯(lián)合來曲唑治療。來曲唑的用法用量與對照組相同。于排卵期服用疏肝補(bǔ)腎湯，組方：淫羊藿、枸杞子、鹿角霜、當(dāng)歸、酒蓯蓉、山藥、炒白芍、鹽菟絲子、覆盆子、鹽巴戟天和酒萸肉各10 g，太子參、熟地黃各15 g，水煎取汁200 ml，1劑/d，分早晚2次服用，于月經(jīng)周期第5～10天以及第13～15天服用，共9 d。1個月經(jīng)周期為1個療程，若患者仍未妊娠，則重復(fù)上述用藥方案，妊娠后停止用藥。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 治療4個療程后，觀察兩組患者臨床療效及妊娠率、流產(chǎn)率。療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]，顯效：患者月經(jīng)異常、肥胖及卵巢呈多囊性增大等臨床癥狀基本消失，受孕成功，且胚胎存活正常；有效：患者臨床癥狀顯著緩解，有排卵，受孕成功，但胚胎存活不正常；無效：患者臨床癥狀未改善，甚至加重，未排卵。總有效率＝（顯效＋有效）／總例數(shù)×100%。采用SF-36量表評價兩組患者治療前后生活質(zhì)量，評分越高代表生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 妊娠率與流產(chǎn)率 試驗組29例患者成功妊娠，5例妊娠后流產(chǎn)，妊娠率為72.50%（29/40），流產(chǎn)率為12.50%（5/40）。對照組20例患者成功妊娠，7例妊娠后流產(chǎn)，妊娠率為50.00%（20/40），流產(chǎn)率為17.50%（7/40）。試驗組妊娠率高于對照組，流產(chǎn)率低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前，對照組SF-36量表評分為（58.38±4.67）分，試驗組SF-36量表評分（58.42±4.65）分顯著高于對照組（83.42 5.13）分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

多囊卵巢綜合征是導(dǎo)致婦女在育齡期因為排卵障礙而不孕的重要原因之一。臨床對于多囊卵巢綜合征的病因研究有非遺傳學(xué)說理論和遺傳學(xué)說理論兩種，目前尚未統(tǒng)一，但一般認(rèn)為其發(fā)病可能與一些基因在特定環(huán)境因素的作用下發(fā)生作用導(dǎo)致[3～4]。來曲唑是治療多囊卵巢綜合征的常用藥物，是一種新型誘導(dǎo)排卵藥物，誘發(fā)排卵成功率較高，但其不良反應(yīng)較多[5]。中醫(yī)認(rèn)為，多囊卵巢綜合征導(dǎo)致的不孕不育屬“不孕、月經(jīng)后期”等范疇，其病因病機(jī)復(fù)雜，與肝、腎、沖任聯(lián)系密切。肝主疏泄，情志不調(diào)則肝郁氣滯，肝陰虧虛久則累及腎臟，肝腎與沖任聯(lián)系密切，而使沖任失調(diào)，受孕困難。疏肝補(bǔ)腎湯是中醫(yī)常見方藥，主要的治療原則為養(yǎng)陰疏肝、益腎補(bǔ)血、調(diào)和沖任。方中鹿角霜、淫羊藿、枸杞子、當(dāng)歸、酒萸肉、酒蓯蓉可補(bǔ)腎活血，調(diào)和沖任；菟絲子可滋補(bǔ)肝腎；熟地黃可滋陰補(bǔ)血；炒白芍、鹽巴戟天疏肝理氣；覆盆子、山藥滋陰補(bǔ)腎。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率以及妊娠率均顯著高于對照組，流產(chǎn)率低于對照組（P＜0.05）；試驗組治療后SF-36量表評分明顯高于對照組（P＜0.05）。與李蓉[6]研究結(jié)果相一致。說明多囊卵巢綜合征不孕不育患者應(yīng)用疏肝補(bǔ)腎湯聯(lián)合來曲唑治療效果顯著，能有效提高患者妊娠率，減少流產(chǎn)率，提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值高。