活血利水湯治療四肢骨折術(shù)后腫脹的療效研究

栗申 郭素娟 和艷紅

（1河南省洛陽正骨醫(yī)院<河南省骨科醫(yī)院> 洛陽471002；2河南省偃師市人民醫(yī)院 偃師471900；3河南省中醫(yī)院 鄭州450002）

四肢骨折在骨科臨床較為常見，多由交通事故、建筑施工事故以及嚴(yán)重暴力傷害所致。手術(shù)是治療四肢骨折的有效途徑，但術(shù)后患肢會(huì)出現(xiàn)一定程度的腫脹，影響血液循環(huán)，甚至可能引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥，進(jìn)而延長術(shù)后康復(fù)時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1～2]。本研究采用甘露醇與活血利水湯聯(lián)合治療四肢骨折患者術(shù)后腫脹，效果顯著。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7～12月在我院接受手術(shù)治療的104例四肢骨折患者為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)順序單雙號(hào)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組各52例。實(shí)驗(yàn)組男28例，女24例；年齡19～63歲，平均年齡（45.6±5.2）歲；骨折部位：肱骨骨折18例，股骨干骨折11例，前臂骨折10例，脛腓骨骨折13例。參照組男29例，女23例；年齡18～65歲，平均年齡（45.9±5.0）歲；骨折部位：肱骨骨折17例，股骨干骨折12例，前臂骨折11例，脛腓骨骨折12例。兩組患者的年齡、性別、骨折部位等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿簽署知情同意書，并排除嚴(yán)重感染性疾病及凝血功能障礙者。

1.2 治療方法 參照組術(shù)后予以20%甘露醇注射液（國藥準(zhǔn)字 H32021108）治療，125 ml/次，靜脈輸注，1次/d。實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上服用活血利水湯治療，組方：土鱉蟲、木防己、赤芍各15 g，車前子、澤蘭各10 g；發(fā)熱者加金銀花15 g，連翹12 g，柴胡10 g；嚴(yán)重腫脹者加桔梗、枳殼；口苦煩熱者加黃芩；中焦有熱者加黃連。1劑/d，水煎至200 ml，分早晚兩次服用。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）采用皮尺測量兩組患者術(shù)后3 d、5 d的患肢腫脹最明顯部位的肢體周徑，再用皮尺測量健肢相同部位的周徑。腫脹度=（患肢肢體周徑－健肢肢體周徑）/健肢肢體周徑×100%。（2）采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者術(shù)后3 d、5 d患肢疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越高[3]。（3）觀察兩組患者臨床療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療7 d后，患肢腫脹消失，膚色、體溫正常，出現(xiàn)皮紋，患肢與健肢肢體周徑差值≤0.2 cm，為顯效；患肢腫脹明顯減輕，膚色、體溫接近正常，出現(xiàn)皮紋，患肢與健肢肢體周徑差值0.3～0.5 cm，為有效；患肢腫脹無明顯減輕，患肢與健肢肢體周徑差值≥0.5 cm，為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。（4）記錄兩組患者關(guān)節(jié)僵硬、靜脈炎、感染、骨筋膜室綜合征等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得有數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0中進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后患肢腫脹與疼痛程度比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3 d、5 d患肢腫脹程度及VAS評(píng)分均低于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組術(shù)后患肢腫脹與疼痛程度比較（±s）

表1 兩組術(shù)后患肢腫脹與疼痛程度比較（±s）

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2.2 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

患肢腫脹是四肢骨折患者術(shù)后最為常見的臨床表現(xiàn)。骨折創(chuàng)傷、手術(shù)操作均會(huì)導(dǎo)致骨折周圍軟組織毛細(xì)血管破裂出血，加上血管壁通透性增加，以纖維蛋白原及血漿為主的血管內(nèi)容物在骨折部位和周圍受損軟組織中的含量明顯增多，組織間隙膠體滲透壓隨之提升，進(jìn)而導(dǎo)致軟組織腫脹[5～6]。術(shù)后患肢腫脹不利于臨床治療的開展，若未及時(shí)處理，或處理方法不夠妥善，對(duì)患肢早期功能活動(dòng)以及康復(fù)易造成不良影響。

甘露醇是目前西醫(yī)臨床針對(duì)術(shù)后腫脹的常用藥物，但對(duì)骨折術(shù)后的腫脹僅僅是指標(biāo)而非治本[7]。中醫(yī)認(rèn)為，骨折后腫脹屬“瘀血、水腫”范疇，病機(jī)為損傷而致氣滯血瘀，水瘀互結(jié)，治療當(dāng)以利水消腫、活血化瘀為主，即活血利水[8]。活血利水湯中，土鱉蟲為活血消腫、破除瘀血的良藥；赤芍具有活血涼血、清熱化瘀之效；車前子可清熱利水；澤蘭可活血化瘀、利水消腫；木防己利水消腫止痛：諸藥合用共奏利水消腫、活血祛瘀之效。研究顯示[9～10]，四肢骨折術(shù)后腫脹患者采用甘露醇與活血利水湯聯(lián)合治療，能快速有效的消除四肢骨折術(shù)后疼痛腫脹，縮短治療時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于參照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3 d、5 d患肢腫脹程度及VAS評(píng)分均低于參照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。說明四肢骨折患者術(shù)后應(yīng)用甘露醇聯(lián)合活血利水湯治療，有助于提高臨床療效，緩解術(shù)后患肢腫痛，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。