尿潛血“+”是腎炎嗎

■中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腎病科主任醫(yī)師 余仁歡

有些人長(zhǎng)期被尿潛血幾個(gè)“+”號(hào)困擾，擔(dān)心自己得了嚴(yán)重的腎臟病，將來會(huì)發(fā)展為成尿毒癥。整體憂心忡忡，四處求醫(yī)，甚至不遠(yuǎn)千里來京求治。結(jié)果繼續(xù)檢查，什么事也沒有。

尿潛血究竟是怎么回事？

尿潛血是尿常規(guī)中的一項(xiàng)。是醫(yī)院里最常見的檢查項(xiàng)目，醫(yī)生開一張尿常規(guī)檢查申請(qǐng)單，病人取一些尿液送到化驗(yàn)室，結(jié)果很快就出來。

尿潛血檢驗(yàn)的原理是一種化學(xué)反應(yīng)方法，醫(yī)學(xué)上稱之為干化學(xué)法。尿潛血使用的是“血紅蛋白類過氧化物酶法”，靈敏度是150～300微克/升。紅細(xì)胞的主要成分是血紅蛋白，如果尿里有血紅蛋白，在實(shí)驗(yàn)里就會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，尿潛血就出現(xiàn)陽(yáng)性，或者說幾個(gè)“+”號(hào)，說明尿里可能有紅細(xì)胞。但不能說一定有紅細(xì)胞，或者說有血尿，或者說是腎炎血尿。

●第一，尿潛血檢測(cè)的是尿中的血紅蛋白。血紅蛋白雖然是紅細(xì)胞的主要成分，但不等同于紅細(xì)胞。譬如有些原因?qū)е卵豪锏募t細(xì)胞溶解破壞，釋放出大量血紅蛋白，血紅蛋白就會(huì)通過腎臟，從尿液里排出去，查尿常規(guī)時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)尿潛血多個(gè)（+）號(hào)，但并不能代表尿里有紅細(xì)胞，或者說尿血。

●第二，尿潛血檢測(cè)的目標(biāo)除了血紅蛋白外，還有尿液里的肌紅蛋白、對(duì)熱不穩(wěn)定酶、許多氧化劑、細(xì)菌等等，也會(huì)對(duì)化學(xué)試劑起反應(yīng)，出現(xiàn)尿潛血陽(yáng)性，也是幾個(gè)（+）號(hào)，很顯然，這個(gè)時(shí)候尿潛血的陽(yáng)性絕對(duì)不是尿里有血、有紅細(xì)胞，醫(yī)學(xué)上叫做假陽(yáng)性。

由上述可見，出現(xiàn)尿潛血陽(yáng)性主要有兩種情況：

尿里真的有紅細(xì)胞，就是紅細(xì)胞尿；

血紅蛋白尿或?qū)δ蛑心承┪镔|(zhì)的化學(xué)反應(yīng)出現(xiàn)的假陽(yáng)性。而尿潛血假陽(yáng)性的比例很高。這就是為什么有那么多人有尿潛血幾個(gè)（+）號(hào)。所以尿常規(guī)檢查通常只用于腎臟疾病的篩查，把有腎臟病的患者盡可能地查出來，然后在進(jìn)一步檢查，目的是減少有病沒發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)漏診。

換句話說，尿潛血只是說尿液可能紅細(xì)胞，要確定是不是一定有紅細(xì)胞怎么辦？尿常規(guī)里還有一項(xiàng)是尿紅細(xì)胞。這說明尿潛血和尿紅細(xì)胞不是一個(gè)概念，而是兩回事。尿潛血的幾個(gè)（+）與血尿的輕重也沒有關(guān)系。

尿里有紅細(xì)胞就一定是腎炎嗎？

也不是。是不是腎炎主要看紅細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)。醫(yī)學(xué)上通常把在顯微鏡每個(gè)高倍視野超過5個(gè)紅細(xì)胞（5/HPF），形態(tài)為變形紅細(xì)胞才診斷為腎炎血尿。