健康教育對成分獻血初篩不合格暫緩獻血者的影響

林彩霞 孔福仙 馮晴 莊素芳

隨著健康需求的提升，醫學科學的發展，各種醫療禁區的相繼攻克，機采成分血臨床用途越來越廣泛，如何提高機采成分血的采集量，滿足日益增長的臨床需求，是每個采供血機構面臨的問題。2013年起筆者團隊對本中心參加成分獻血初篩不合格暫緩獻血者進行綜合分析，并對該部分人群進行規范的健康教育，最大限度地召回暫緩獻血者[1]。健康教育實施后獻血初篩合格者比例明顯上升，不合格比例、暫緩獻血比例逐年下降，暫緩獻血者獻血前健康行為管理能力明顯提升，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 以2012至2016年在本中心參加成分獻血初篩不合格暫緩獻血的所有獻血者為研究對象。暫緩獻血者是由于生理原因暫時不宜獻血，按規定準予在一定間隔期后可以再次獻血[1]，初篩不合格暫緩獻血者是初篩檢測不合格暫時不宜獻血的獻血者。所有數據均來源于本中心信息管理系統（BIS2.0）。

1.2 初篩不合格暫緩獻血者健康教育策略

1.2.1 健康教育管理 成立健康教育宣傳小組，對小組成員進行健康知識培訓。健康小組負責健康知識傳播，針對不合格項制定方案，進行健康管理。

1.2.2 獻血現場全方位指導 初篩不合格暫緩獻血者由初篩人員進行專人健康指導，在注重獻血者隱私的前提下，了解暫緩獻血者生活習慣、運動方式、飲食結構等，綜合分析引起不合格項目發生的可能原因，給予針對性的宣傳指導，提高獻血者對不合格項目的認知，指導其建立健康生活模式，同時發放成分獻血健康宣傳手冊，并建議在最合理的時間間隔再次獻血。

1.2.3 健康知識傳輸 由于信息技術的快速發展，運用互聯網進行知識的傳播已成趨勢。本中心積極探索，運用微信等網絡平臺進行健康指導，成立微信家族群及初篩不合格暫緩獻血者健康教育群，傳播獻血知識，深入淺出地講解初篩不合格的病理生理原因、注意事項等；進行微信互動，答疑解惑，組織獻血者進行經驗交流，使暫緩獻血者查找自身原因，屏蔽不良生活習慣；同時運用集體授課等方式，解答獻血者重點關注的健康問題。

1.3 觀察指標 觀察并比較2012至2016年成分獻血初篩合格率（合格人次/初篩總人次）、不合格比例（不合格人次/初篩總人次）、初篩不合格暫緩獻血比例（暫緩獻血人次/初篩總人次），并分析成分獻血初篩不合格暫緩獻血者不合格原因，包括Hb、紅細胞壓積（HCT）、PLT、WBC、中性粒細胞百分率（GR）、ALT、乳糜血異常等。

1.4 統計學處理 應用SPSS 19.0統計軟件；計數資料以頻數和構成比較表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2012至2016年成分獻血者初篩情況分析 2012至2016年成分獻血初篩合格率由2012年的71.1%上升至2016年的85.5%，呈逐年上升；初篩不合格者比例、初篩不合格暫緩獻血者比例呈逐年下降，見表1。

表1 2012至2016年成分獻血者初篩情況分析[人次（%）]

2.2 2012至2016年成分獻血初篩不合格暫緩獻血者不合格原因分析 2012至2016年成分獻血初篩不合格暫緩獻血者不合格原因以ALT異常最多，達6 074人次，占初篩不合格暫緩獻血者總人次的28.1%（6 074/21 621）；健康教育效果以ALT、乳糜血最好，構成比分別由2012年的34.1%、18.9%下降到2016年的25.3%、14.7%，見表 2。

表2 2012至2016年成分獻血初篩不合格暫緩獻血者不合格原因分析

3 討論

提高獻血者保留率是提升血液供應能力的有效路徑之一[2]，浙江省血液中心2012至2016年成分獻血初篩不合格獻血者22 482人次，其中暫緩獻血者達到21 621人次，占初篩不合格總人次的96.2%。針對如何將初篩不合格暫緩獻血者有效召回，提升為合格獻血者，擴大獻血隊伍，提高采供血機構采集能力，本中心積極探索，對初篩不合格獻血者進行情況調查，制定個性化的健康教育方案，利用替代經驗、行為契約、監控強化、行為示范等方法提高獻血者自我效能[3]，進行自我健康管理，自覺摒棄不健康的生活習慣及危害血液安全的行為。2012至2016年獻血者初篩合格率逐年上升，初篩不合格率逐年下降，構成比由2012年28.9%下降至2016年的14.5%，與本中心2013年起建立的低危固定無償成分獻血者隊伍建設策略有關[4]，也與2014年實施的初篩不合格獻血者的告知保留有關[5]，通過對初篩不合格暫緩獻血者的健康教育，尤其是對占本中心成分獻血者較大比例的工人、外來務工者健康教育成效顯著，因其文化程度相對不高，健康意識淡薄，接受健康教育后，自覺關注健康，進行自我健康管理。同時本中心已將提高初篩不合格暫緩獻血再次獻血合格率，納入研究課題。

本中心初篩不合格暫緩獻血者以ALT異常居首，其次為WBC計數不合格，與盧智勇等[6]報道ALT、WBC計數不合格是單采血小板獻血者初篩不合格的主要原因相一致。不合格原因分析中以ALT、乳糜血宣教效果最好，分別由2012年的1 943、1 079人次，下降至2016年的872、508人次，可能與這兩類宣教知識通俗易懂，可控性強有關，如何提高其他不合格原因暫緩獻血者的合格率，是今后努力的方向。

健康素養是一個比社會經濟因素、年齡、民族等因素更強的人群健康狀況預測因子[7]。因此，建立一套完善、實用、有針對性的成分獻血初篩不合格暫緩獻血者科學的健康教育指導干預體系，提升獻血者的個人健康素養，讓更多的初篩暫緩獻血者回歸獻血隊伍，并成為固定成分獻血者，為臨床提供更多的安全血液，對緩解當前緊張的血液供應具有積極的促進和推動作用。