寒劑祖方白虎湯

白虎湯及其類方應用廣泛，可用于治療各種發熱、流感、肺炎、糖尿病、高血壓、痛風等疾病的符合其癥候者。

了解中國傳統文化的人應該聽過古代“四神”之說，即青龍、白虎、朱雀、玄武，這來自于古人的星宿信仰，其中白虎主二十八星宿的西方七宿：即奎、婁、胃、昴、畢、觜、參，因其形象為虎，位于西方，屬金，色白，總稱白虎。古代醫家在為方劑命名時借用了四神之名。白虎湯最早見于東漢張仲景所著《傷寒論》，方由知母六兩、生石膏一斤、炙甘草二兩、粳米六合（？？）組成。《溫熱經緯》中說“白虎者，西方之金神，司秋之陰獸。虎嘯谷風冷，涼風酷暑消，神于解熱，莫如白虎。”也有醫家認為命名為白虎湯是因為本方以石膏為君藥，其色白量大、清熱之力迅猛如虎。

適應證為大熱、大汗出、大煩渴、脈洪大

白虎湯見于《傷寒論》中有三處。一在太陽篇，“傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之 ”；二在陽明篇，“三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁面垢，譫語，遺尿，發汗則譫語；下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之”；三在厥陰篇，“傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之”。《輔行訣》中有小白虎湯，即相當于本方，其書記載“治天行熱病，大汗出不止，口舌干燥，飲水數升不已，脈洪大者方”。后世尊為白虎湯為寒劑祖方，是治療陽明經熱證和氣分熱證的主方。也就是說白虎湯善治熱入陽明而又未形成腑實之證。清代王子接所著《絳雪園古方選注》提到“白虎湯治陽明經表里俱熱，與調胃承氣湯為對峙。調胃承氣湯導陽明腑中熱邪，白虎泄陽明經中熱邪”。吳鞠通總結本方適應證為“大熱、大汗出、大煩渴、脈洪大”。但實際上有大渴時常用本方加人參。

白虎湯中主藥生石膏始見于《神農本草經·中品》。其辛、甘，微寒。歸肺、胃經。功效為清熱瀉火，除煩止渴。用于清解氣分實熱，其走上焦清肺熱，治肺熱喘咳，入中焦清泄胃火而療胃火諸證。清代名醫張錫純善用石膏，謂“石膏，涼而能散，有透表解肌之力。外感有實熱者，放膽用之，直勝金丹”。知母首載于《神農本草經》，列為中品。其味苦、甘，性寒。歸肺、胃、腎經。具有清熱瀉火，滋陰潤燥，止渴除煩之功效。主治溫熱病，證見高熱煩躁，咳嗽氣喘，燥咳，便秘，骨蒸潮熱，虛煩不眠，消渴等。甘草，始載于《神農本草經》，列為上品。其性味甘、平。歸脾、胃、心、肺經。功效益氣補中，緩急止痛，潤肺止咳，瀉火解毒，調和諸藥。甘草生用性涼而瀉火清熱解毒。炙用則性溫，可以補虛益損甘緩之性可緩急止痛，又可緩和峻烈藥物之藥性，使其及發揮治療作用又不致傷中。粳米氣生津，首載于《名醫別錄》，性味甘、平。歸脾，健脾和胃，除煩渴，止瀉痢。主治脾胃氣虛。方中石膏清熱瀉火，透熱出表，除陽明氣分之熱為君；知母苦寒質潤，助石膏清熱，且滋陰潤燥。并佐以粳米、炙甘草益胃生津，顧護中焦，共奏清熱生津之效。其中粳米煮熟后增加藥汁的黏度，提高石膏在藥汁中的含量，進而更好發揮白虎湯的臨床療效。

清代名醫吳鞠通所著《溫病條辨》中言白虎湯有四大禁忌：“白虎本為達熱出表，若其人脈浮弦而細者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也，常須識此，勿令誤也。”主要說的是外有寒邪郁遏、正氣不足、水飲內停等情況，不宜使用本方。

根據病情加減，白虎湯應用廣泛

白虎湯根據病情可以進行加減，如在《傷寒論》《金匱要略》中，記載有白虎加人參湯、白虎加桂枝湯。《傷寒論》26條：服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。169條：傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。故可看出本方具有清熱、益氣、生津之功效，用于氣分熱盛熱，兼有氣津兩傷之證。《金匱要略》：溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之，本方是治療熱痹的基礎方。歷代各家對白虎湯多有發揮，如《太平圣惠方》中有白虎加葛根湯增解肌發表之力；《景岳全書》中有玉女煎治治療胃火有余，腎陰不足之證；《醫方集解》制柴胡石膏湯治暑嗽喘渴；《溫病條辨》之化斑湯清透氣血兩燔之熱等等。

目前白虎湯及其類方應用廣泛，臨床報道其可用于治療各種發熱、流感、肺炎、糖尿病、高血壓、痛風等疾病的符合其癥候者。現代研究其具有抑制細胞因子的釋放，調節肌體免疫功能，促進腸蠕動，降低內生性致熱源和中樞致熱介質，拮抗自由基損傷的作用。

李斌，中國中醫科學院西苑醫院風濕病科副主任醫師，師從著名中醫專家房定亞教授，臨床工作十余年。任北京中醫藥學會臨床藥學專業委員會第一屆青年委員，2015年進入京津冀“晨曦60”中醫人才培養計劃。