頭孢菌素，代數越高不一定越好

王維欣

頭孢的代數越高越好嗎？為什么在門診很少見到第四代頭孢菌素？

1948年，意大利科學家G iuseppe Brotzu從冠頭孢菌中提煉出頭孢菌素C，通過對其結構的改造，研制并生產了多種頭孢菌素。按其發明年代的先后、抗菌譜、抗菌活性以及對腎臟的毒性等的不同，頭孢菌素類分為一、二、三、四代，現在已發展到第五代。每代頭孢菌素都有自己的抗菌特點，也有自己的優勢和弱勢，并不是代數越高抗菌藥物就越好、價錢越貴就越好。

第一代頭孢菌素，如頭孢唑林、頭孢拉定等，對革蘭陽性包括耐青霉素酶革蘭陽性金葡菌的抗菌活性比第二代、第三代強。對腎臟有一定毒性。

第二代頭孢菌素，如頭孢呋辛、頭孢克洛等，對革蘭陰性菌和多數腸桿菌具有相當活性，對于革蘭陰性菌和多數腸桿菌的抗菌活性比第一代頭孢菌素強。對腎臟毒性相對第一代頭孢菌素來說要小。

第三代頭孢菌素，如頭孢哌酮鈉、頭孢他啶、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松等，對革蘭陽性球菌的抗菌活性不如第一代和第二代頭孢菌素，對假單胞菌、產堿相菌、沙雷菌等有良好的抗菌作用，對腎臟的毒性小。

第四代頭孢菌素，包括頭孢吡肟、頭孢噻利、頭孢匹羅，其中以頭孢吡肟最為常用。它們對腸桿菌科細菌作用與第三代頭孢菌素大致相仿，其中對陰溝腸桿菌、產氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等的部分菌株作用優于第三代頭孢菌素，對銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿，對金黃色葡萄球菌等作用較三代頭孢菌素略強。

由于抗菌譜及臨床適應證類似于三代頭孢菌素，故四代頭孢菌素主要用于對三代頭孢菌素耐藥而對四代頭孢菌素敏感的產氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、沙雷菌屬等細菌引起的感染，也可用于中性粒細胞缺乏伴發熱患者的經驗治療。

另外，為減少抗菌藥物的過度使用，降低抗菌藥物選擇性壓力，減少或延緩細菌耐藥性的過快增長，醫療機構對抗菌藥物實行分級管理，將四代頭孢菌素劃分為特殊使用級，臨床使用加以嚴格控制，需要嚴格掌握用藥指征，要經抗菌藥物管理機構指定的專業技術人員會診同意后，按程序由具有相應處方權限的醫師開具，且特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。