做冠脈介入治療，安全嗎

張健

總體來說，冠脈介入治療是安全有效的。但是，在術(shù)前一定要充分了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和相關(guān)并發(fā)癥。

冠狀動(dòng)脈位于心臟表面，是專門為心臟心肌本身供血的血管。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是近30年來發(fā)展起來的治療冠心病的一種新的治療方法。由于其創(chuàng)傷小、療效明顯，目前在全世界應(yīng)用越來越廣泛。不需通過外科開胸手術(shù)和全身麻醉，醫(yī)生經(jīng)皮膚穿刺動(dòng)脈（胳膊或腿），在X線下通過導(dǎo)管等器械，對冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞部位進(jìn)行治療，使血管管腔恢復(fù)，血流重新暢通。最常用的是球囊擴(kuò)張術(shù)（PTCA）和支架置入術(shù)。

球囊擴(kuò)張術(shù)是將球囊送到冠脈狹窄病變的地方，用壓力泵加壓使球囊膨脹，擠壓狹窄的斑塊，使管腔擴(kuò)大、血流通暢的方法。

支架置入術(shù)是在球囊擴(kuò)張后，將支架送至血管病變處，用以防止動(dòng)脈回縮，保持管腔通暢，增加血液供應(yīng)。它是目前冠脈介入治療最常用的方法。

藥物洗脫支架被稱為冠心病介入治療學(xué)上的又一次革命。其原理是在裸金屬支架表面涂上微量藥物，這些藥物在血管壁組織中慢慢釋放，阻止重新阻塞動(dòng)脈的疤痕組織生成，進(jìn)一步降低支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率。

冠脈介入治療安全嗎

總體來說，冠脈介入治療是安全有效的。

1.由于設(shè)備和技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，PCI（？？）的操作成功率已經(jīng)達(dá)到95%以上，各種并發(fā)癥的發(fā)生率在5%以下，其中嚴(yán)重并發(fā)癥更是低于1%。

2.藥物涂層支架的問世，使得支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率下降了至少20%，支架內(nèi)血栓比例與金屬裸支架相似，大約不到1%。

3.從手術(shù)過程看，無論經(jīng)手臂橈動(dòng)脈途徑，還是經(jīng)大腿股動(dòng)脈途徑，手術(shù)操作導(dǎo)致的并發(fā)癥幾率非常低，特別是在有完善設(shè)備的較大醫(yī)院和導(dǎo)管室，由有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，安全性是有保證的。

4.但是需要提醒的是，介入治療作為有創(chuàng)的診斷治療手段，還是有風(fēng)險(xiǎn)的。每個(gè)患者的自身?xiàng)l件和身體狀況不同，病情變化等諸多因素有時(shí)在術(shù)前是難以預(yù)測的。因此，在術(shù)前一定要充分了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和相關(guān)并發(fā)癥。

什么情況下該考慮進(jìn)行冠脈介入治療

1.心絞痛經(jīng)積極藥物治療后，病情仍然不能穩(wěn)定。

2.雖然心絞痛癥狀較輕，但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄顯著。

3.介入治療或心臟搭橋術(shù)后心絞痛復(fù)發(fā)，冠狀動(dòng)脈管腔再狹窄。

4.急性心肌梗死12小時(shí)以內(nèi)。

患者最容易犯的三個(gè)錯(cuò)誤

1.久拖不愿做手術(shù)，使心臟長期缺血，心功能不全，導(dǎo)致治療不及時(shí)或錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。

2.認(rèn)為放了心臟支架就萬事大吉，血管可以永遠(yuǎn)保持通暢了，因此飲食、用藥、抽煙喝酒等方面隨意放松，結(jié)果導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。

3.對冠心病過度恐懼，不需要進(jìn)行心臟介入手術(shù)卻盲目要求醫(yī)生放置血管支架。心臟介入手術(shù)有其相應(yīng)的適應(yīng)證，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情科學(xué)選擇治療方法。

術(shù)前術(shù)中要注意哪些問題

1.介入術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)不適感，不用緊張。

2.動(dòng)脈穿刺時(shí)，部分患者可以感到穿刺處有疼痛、麻木和酸脹感，但都不劇烈，都能忍受，不用擔(dān)心。術(shù)中大部分病人沒有不適感，在球囊擴(kuò)張或支架撐開時(shí)，因短暫阻斷血流，少數(shù)病人可有輕微的胸悶、胸脹或疼痛，但時(shí)間很短，在球囊抽癟后，不適癥狀就會(huì)消失。個(gè)別情況下，放置支架擠壓分支小血管，或者放完支架后血流偏慢，病人胸悶、胸痛時(shí)間要長一些，不用擔(dān)心，醫(yī)生會(huì)采取相應(yīng)措施積極治療。

3.術(shù)中醫(yī)生會(huì)在冠狀動(dòng)脈內(nèi)應(yīng)用硝酸甘油，有些病人會(huì)感到輕微頭脹。

4.術(shù)中醫(yī)生會(huì)隨時(shí)與患者溝通，詢問患者的狀況和感覺。患者要按照醫(yī)生的指示進(jìn)行配合，包括深呼吸、屏氣、體位、咳嗽等。術(shù)中出現(xiàn)任何不適，應(yīng)立即告訴醫(yī)生，以便醫(yī)生及時(shí)給予必要的治療。

術(shù)后應(yīng)該注意什么

適量飲水，以利于造影劑的排出。一般術(shù)后24小時(shí)的飲水量為1500毫升～2000毫升，術(shù)后2小時(shí)內(nèi)尿量最好能達(dá)到800毫升。

術(shù)后即可進(jìn)食，飲食不宜過飽，多吃富含纖維素、維生素的蔬菜水果，24小時(shí)內(nèi)盡量不吃高蛋白飲食。保持大便通暢。

壓迫止血：如為大腿股動(dòng)脈穿刺，局部需用沙袋壓迫6小時(shí)～8小時(shí)，平臥8小時(shí)～24小時(shí)，盡量不要彎曲和移動(dòng)穿刺側(cè)大腿，以免穿刺處出血。如采用橈動(dòng)脈穿刺，術(shù)后應(yīng)抬高前臂，一般6小時(shí)可解除繃帶加壓。

注意觀察穿刺部位皮膚顏色、溫度、感覺的改變，注意是否有劇烈疼痛癥狀。注意穿刺壓迫的地方有無滲血和血腫。

術(shù)后一定要遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，不要擅自增減藥量。

由于治療需要，還需進(jìn)行心電監(jiān)測、靜脈輸液等。

術(shù)后24小時(shí)可能出現(xiàn)哪些情況

術(shù)后24小時(shí)很關(guān)鍵，如有不適，請立即與醫(yī)護(hù)人員溝通。

穿刺部位輕微疼痛：不用緊張。

胸部不適感：除外心肌缺血后可以繼續(xù)觀察，大多數(shù)癥狀短期內(nèi)可自行緩解。

腹脹、腰痛、惡心嘔吐、排尿困難、失眠等癥狀：可能與活動(dòng)受限，使用造影劑有關(guān)，經(jīng)過處理1天～3天可緩解。

介入穿刺部位出現(xiàn)皮下瘀斑或硬結(jié)：如發(fā)現(xiàn)穿刺處硬結(jié)突然增大、壓之疼痛明顯，此時(shí)需立即通知醫(yī)生，重新壓迫包扎止血，再平臥12小時(shí)～24小時(shí)，必要時(shí)還需停用部分抗凝藥。

出血：做了介入治療后，如果出現(xiàn)不明原因的心慌、出汗、乏力和面色蒼白、心率增塊、血壓降低等，都應(yīng)考慮出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生。有消化道潰瘍的患者，術(shù)前一定要盡可能提供給醫(yī)生相關(guān)信息，便于醫(yī)生選擇治療方案、調(diào)整藥物劑量。

藥物過敏：個(gè)別人會(huì)對造影劑過敏，表現(xiàn)為眼部發(fā)癢、皮疹、皮膚潮紅、皮膚瘙癢等輕型癥狀，經(jīng)過一般脫敏治療就可控制。

出院后該如何康復(fù)

結(jié)束了住院治療，家庭休養(yǎng)是恢復(fù)的關(guān)鍵。置入支架只是針對病變最嚴(yán)重的地方采取措施，手術(shù)并不能從根本上抑制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，支架術(shù)后仍需對危險(xiǎn)因素加強(qiáng)控制，如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等。需要遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥、定期隨訪、控制飲食、運(yùn)動(dòng)及保持良好心態(tài)。

冠脈介入術(shù)后患者都會(huì)服用抗凝、調(diào)脂、擴(kuò)管及治療并發(fā)癥的藥物，以便鞏固治療效果。出院后復(fù)查是治療的繼續(xù)，目的是為了進(jìn)一步復(fù)查手術(shù)療效、調(diào)整藥物劑量及盡可能早發(fā)現(xiàn)、早處理新發(fā)的病癥。

建議出院后1個(gè)月～6個(gè)月，每月復(fù)查一次，6個(gè)月后可延長至每三個(gè)月復(fù)查一次。

支架術(shù)后沒有癥狀也應(yīng)該在9個(gè)月～12個(gè)月造影復(fù)查，看看支架內(nèi)有無再狹窄及冠脈新發(fā)病變，以便采取相應(yīng)的治療。

如果有癥狀應(yīng)隨時(shí)到醫(yī)院檢查。

做完支架后還能運(yùn)動(dòng)嗎

為維護(hù)支架不出現(xiàn)再堵塞、防止冠脈不再發(fā)生新病變，要堅(jiān)持健康的生活方式，其中重要一條就是堅(jiān)持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和方式：

·支架本身對活動(dòng)沒有任何影響，一般支架術(shù)后1周～2周就可恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)。

·選擇較緩慢、柔和的運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、慢速游泳、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)：

·運(yùn)動(dòng)量應(yīng)適當(dāng)。要根據(jù)自己的心臟狀況來決定，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后以不感到疲勞為好，不要刻意、死板地按書上要求的心率目標(biāo)和時(shí)間來鍛煉，勉強(qiáng)堅(jiān)持只能增加心臟負(fù)擔(dān)，使心臟功能惡化或者誘發(fā)心絞痛。運(yùn)動(dòng)要量力而行，循序漸進(jìn)，長久堅(jiān)持。

·不要晨練。運(yùn)動(dòng)宜在下午或傍晚進(jìn)行，避開心腦血管病好發(fā)作的高峰時(shí)間。

·運(yùn)動(dòng)前不要吃太飽，飯后不要馬上運(yùn)動(dòng)，以免引起冠狀動(dòng)脈供血不足。

·環(huán)境溫度不可過熱或過冷，以免誘發(fā)心絞痛發(fā)作。