經陰道實時三維子宮輸卵管超聲造影評價輸卵管通暢性

王春連

作者單位：湖南省湘潭市中心醫院超聲科，湖南 湘潭 411100

輸卵管堵塞及輸卵管功能紊亂是女性不孕癥的常見原因，約占女性不孕癥的30%～50%[1]，因此，在女性不孕癥的檢查中對輸卵管的功能做出準確的評價對于臨床的診斷有重要意義。隨著超聲技術的發展及新一代超聲造影劑的應用，實施三維超聲造影技術開始在輸管卵通暢性的檢查中應用，并具安全、快速的特點[2-3]。本次研究中將分析經陰道實時三維子宮輸卵管超聲造影（RT3D-HyCoSy）對輸卵管通暢性的評價，報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2018年3—5月醫院收治的30例不孕癥患者的臨床資料，納入患者均性生活正常且未采取避孕措施≥1年，無性傳播疾病、婦科感染疾病；排除因伴侶原因不孕及子宮生理結構異常者。患者年齡23～37歲，平均（31.5±5.0）歲，不孕時間2～6年，平均（3.0±0.5）年，其中繼發性不孕8例，原發性不孕22例。

1.2 方法

患者均在月經干凈后的3～7 d實施檢查。

RT3D-HyCoSy：使用Voluson E8超聲診斷儀（美國通用），腔內探頭為RIC5-9-D，頻率為5.0～7.0 MHz，將聲諾維造影劑（意大利博萊科）加入5 ml生理鹽水充分震蕩后，抽取2 ml加入生理鹽水18 ml。造影前先以陰道超聲觀察宮腔及附件情況，之后取患者膀胱截石位，插入雙腔子宮輸卵管造影導管，以2 ml生理鹽水封閉宮頸內口，連接雙腔導管接口。使用超聲診斷儀3D采集功能，檢查子宮、卵巢及輸卵管情況，宮腔內注入造影劑，采集并儲存盆腔造影劑彌散狀態相關數據，之后在造影狀態下二維超聲補充追蹤雙側輸卵管的走行及造影劑流出，觀察雙側卵巢周圍包繞情況及盆腔內造影劑彌散的均勻度。觀察子宮肌層和宮旁靜脈叢有無逆流。

HSG：取膀胱結石位，暴露宮頸，將造影劑以2 ml/min的速度注入，至宮腔壓力＞19 mmHg時停止儀器設置，在X線透視下觀察造影劑流經宮腔及輸卵管情況并攝片。

LTF：行腹腔鏡手術，術中對輸卵管推注美蘭染液，以輸卵管傘端美藍染液的溢出情況判斷輸卵管的通暢性。

1.3 觀察指標

以LTF為金標準，比較RT3D-HyCoSy與HSG對輸卵管通暢性的檢查結果。判斷標準，LTF，通暢：推注過程中阻力較小，可完全充盈于輸卵管內部并經傘端流出；堵塞：推注時阻力較大，完全充盈于輸卵管內部時間＞60 s或無法充盈，且傘端未見染液流出。RT3D-HyCoSy，通暢：造影劑推注無阻力和反流，宮腔充盈良好，輸卵管形狀自然，管徑粗細正常，傘端有造影劑噴射彌散，盆腔可見造影劑彌散成像；堵塞：造影劑注射有阻力，并有反流，宮腔成像飽滿，輸卵管未見成像或部分成像，傘端無造影劑噴射，卵巢及盆腔組組織無彌散成像。HSG，通暢：造影劑注射時無阻力，未反流，輸卵管完全成像，且走形自然，盆腔部位成像彌散；阻塞：推注造影劑后宮腔成像飽滿，輸卵管傘端未有造影劑流出，成像迂曲膨大，卵巢及盆腔無造影劑彌散成像。

2 結果

2.1 輸卵管通暢性檢查結果分析

30例不孕癥檢查雙側輸卵管，LTF、RT3D-HyCoSy、HSG顯示30例患者的雙側輸卵管通暢/堵塞結果分別為24條/36條、26條/34條、28條/32條。

2.2 RT3D-HyCoSy與HSG的檢查結果對比

以LTF作為檢查的金標準，RT3D-HyCoSy診斷輸卵管通暢的準確性為93.33%、敏感性為95.83%，特異性為91.67%，均高于HSG的83.33%、87.50%、80.56%，見表1。

表1 RT3D-HyCoSy與HSG的檢查結果對比（n）

3 討論

不孕癥是婦科疾病的常見類型，在女性不孕的診斷中，輸卵管的通暢性評價是重要內容。LTF、HSC及RT3D-HyCoSy是目前臨床評價輸卵管通暢性的幾種方法，LTF一直被認為是診斷輸卵管通暢性的金標準，但其操作過程比較復雜，且具有一定的創傷性，醫療費用高，因此不易大范圍推廣[4]。HSC是臨床診斷輸卵管堵塞的常用方法，雖有操作簡單、費用低的特點，但患者經X線照射后需3個月才能試孕，且有碘過敏及肺栓塞發生的風險[5]。隨著第二代微泡造影劑的發展及造影技術的成熟，實時三維超聲技術開始在輸卵管的通暢性診斷中應用，并以準確性好、操作簡單、安全的特點被推廣開來。

本研究結果中可知30例不孕者檢查雙側輸卵管，LTF、RT3D-HyCoSy、HSG顯示30例患者的雙側輸卵管通暢/堵塞結果分別為24條/36條、26條/34條、28條/32條，以LTF為金標準，RT3D-HyCoSy診斷輸卵管通暢的準確性、敏感性、特異性分別為93.33%、95.83%、91.67%，其結果均高于HSG的83.33%、87.50%、80.56%，證實RT3D-HyCoSy對于輸卵管通暢性的評價具有更高的診斷價值。RT3D-HyCoSy是在三維超聲圖像的基礎上增加時間維度參數，以獲取實時動態的三維圖像，在檢查過程中將造影劑自導管注入宮腔及輸卵管，經過造影的彌散過程形成三維立體成像，可對輸卵管的走向、寬窄粗細、膨大、扭曲等狀態進行置管、立體的顯示，且不受輸卵管扭曲角度和超聲束投射角度限制，對于輸卵管傘端造影劑的彌散噴射情況可快速的顯示，具有全面、可靠的特點[6-7]。檢查中使用的聲諾維造影劑成分為大分子低溶解度無毒惰性氣體六氟化硫，具有吸收快、盆腔滯留時間段和無毒性的特點，安全性好。雖然RT3D-HyCoSy具有準確性高、實時、直觀的特點，若檢查時患者出現輸卵管痙攣、宮旁造影劑逆流、盆腔黏連嚴重影響輸卵管及卵巢位置的情況仍會對檢查結果造成影響，因此在實際判斷中應將以上因素考慮在內，以提高診斷的準確性[8-10]。

綜上所述，RT3D-HyCoS評價輸卵管通暢性具有準確性高、簡單、安全的特點，可為臨床的診斷及治療提供較高的價值。