酚妥拉明佐治小兒心力衰竭的臨床效果觀察

賈學忠

心力衰竭，亦稱為充血性心力衰竭，是危害人類生命健康安全的重要疾病之一，是心臟疾病進展的嚴重階段。小兒心力衰竭屬兒科臨床常見急危重癥[1-2]。其主要臨床表現為心臟舒張力、收縮力均異常降低，導致了心力衰竭。臨床處理通常采取鎮靜、強心、利尿、限鹽及抗感染與改善呼吸等常規治療措施，利尿可以減緩患兒水腫以及潴留的情況，減輕患兒的心臟負擔。但部分患兒對常規治療的效果欠理想。針對2015年10月—2016年5月到我院接受治療的117例心力衰竭患兒進行治療，我院在常規措施基礎加以酚妥拉明治療，取得滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2016年5月我院收治的心力衰竭患兒117例。所有入選患兒均符合小兒心力衰竭的診斷標準。其中男62例，女55例。患兒年齡1個月～7歲，平均（1.8±0.8）歲。患病類型：急性心力衰竭35例，慢性心力衰竭82例。所有患兒隨機分為觀察組57例與對照組60例。兩組患兒一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒家屬均知情并同意本研究，簽署知情同意書。本研究獲醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組予鎮靜、吸氧、抗感染、強心、利尿及止咳、平喘等常規治療，接受洋地黃類藥物常規用藥，并予多巴胺（江蘇亞邦強生藥業有限公司，國藥準字H32023366）0.3～0.5 mg·kg-1·min-1微泵持續泵入，單次用藥時間＜4 h，二次給藥須間隔4～6 h；觀察組在對照組基礎上加予酚妥拉明（海南普利制藥有限公司，國藥準字H20043485）0.15～0.30 mg/kg入10%葡萄糖溶液20 ml靜脈推注/肌內注射，每天2次，3 d為1個療程，1次療程無效可加用1個療程。觀察兩組患兒臨床治療效果及藥物不良反應發生情況。

1.3 療效判定標準

（1）顯效，患兒心功能改善1級，射血分數（EF）、心排血量（CO）改善明顯，心力衰竭得到控制；（2）有效，患兒心功能改善2級，EF、CO基本改善；（3）無效，患兒心功能無改善，心力衰竭未得到控制。治療總有效率＝（顯效數＋有效數）/總例數×100%[3]。

1.4 統計學方法

研究所得數據采用SPSS 19.0軟件進行分析處理，計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較進行t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治療總有效率96.5%，高于對照組的81.7%，差異存在統計學意義（χ2=6.504，P＜0.05），見表1。兩組均未出現明顯藥物不良反應。

3 討論

心肌受損是導致心力衰竭的主要原因。近年來，該病有逐年上升的趨勢。肺炎會引起心肌受損，使人體中ATP大量降低，造成心肌供能、供氧不足，進而給心臟對來更為嚴重的損傷。患兒主要表現有呼吸障礙、心跳加快、渾身乏力等。

酚妥拉明可引發外周血管擴張以對肺動脈壓力進行調節，有效降低心臟的前后負荷[3-4]。同時還具有β腎上腺素能興奮作用，對于心肌收縮力的加強、心功能的提高有顯著效果。可有效緩解肺部淤血與水腫，并改善肺通氣功能[5-6]。此外，酚妥拉明可通過消除腎血管的痙攣來提升腎小球濾過率，發揮利尿與排毒的功效[7]。多巴胺可使臟器及外周血管收縮，以增強心功能，起到升壓與改善腎臟血液流量的功用，促進利尿。同時，多巴胺還能夠發揮支氣管平滑肌解痙的功效[8-9]。臨床上與酚妥拉明聯用，可彌補因單用酚妥拉明導致血壓下降，反射性引發心率加快的缺點，亦可限制自身收縮血管升壓的作用[10]。二者聯用能夠有效降低心臟負荷，起到強心、利尿、解痙與平喘的效果[11]。

本研究中，觀察組治療總有效率96.5%，高于對照組的81.7%（P＜0.05）。這一結果與席磊等[12]所報道的結果基本一致；劉景艷等[13]報道，在研究的過程中3例患兒發生嘔吐，在本次研究兩組均未出現明顯藥物不良反應，可能是此次研究所取得樣本數量較少的原因。

綜上所述，多巴胺聯合酚妥拉明治療小兒心力衰竭的臨床效果明顯，且無明顯藥物不良反應。

表1 2組治療效果比較 [例（%）]