探討腹腔鏡下闌尾切除術的治療效果

趙凱

急性闌尾炎是常見的一種急腹癥，患者主要表現為腹痛、嘔吐、發熱、腹瀉、惡心等，若不給予及時有效的治療措施，隨著病情發展會出現壞疽或闌尾穿孔，嚴重威脅患者的生命安全與生存質量[1-2]。急性闌尾炎是常見的普外科疾病，且發病率近年來呈現上漲趨勢，病情發展迅速、病情嚴重，患者早期表現為右下腹痛，但不明顯，等到就診時通常已發展至較為危急的情況[3-4]。本文主要探析急性闌尾炎實施傳統闌尾切除術與腹腔鏡闌尾切除術治療的效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年3月我院接收的急性闌尾炎患者64例，隨機分為對照組和研究組，每組各32例，其中對照組男17例，女15例，年齡18～64歲，平均（37.83±9.65）歲，發病時長7～46 h，平均（24.73±6.24）h；研究組中男16例，女16例，年齡19～63歲，平均（37.82±9.67）歲，發病時長8～47 h，平均（24.75±6.26）h；兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組實施傳統闌尾切除術，患者行硬膜外麻醉，切開麥氏點的斜行位置，切口長度約3～6 cm，將闌尾分離，對闌尾根部進行雙重結扎，在闌尾近端將其切除，應用荷包包埋闌尾殘端，術后對腹腔進行沖洗，常規引流同時進行抗感染處理。研究組應用腹腔鏡闌尾切除術，選取平臥位，行全麻，弧形切開臍部下緣，切口長約10 mm，搭建CO2人工氣腹，壓力保持在15 mmHg，將腹腔鏡置入，查看穿刺口周圍有無腸管、血管等損傷，在腹腔鏡輔助下，分別在麥氏點與反麥氏點作5 mm長的切口，將Torcar插入，協助患者取頭底腳高1°～20°，同時傾斜至左邊15°～30°，探查腹腔內具體情況，將腹腔內膿液或內滲液吸除干凈，明確闌尾位置，將闌尾周圍粘連分離，電凝鉤游離闌尾系膜，距闌尾根部5 mm處結扎闌尾，于離結扎點3～5 mm處將闌尾切除，電凝止血，切除闌尾用標本袋裝好取出，清洗腹腔，縫合切口，術后常規進行抗感染治療。

1.3 觀察指標和評定標準

記錄兩組患者的手術情況，包括術中出血量、手術時長、住院時長及肛門排氣時間；并發癥包括腸梗阻、切口感染、腹腔出血、腹腔膿腫及闌尾殘端瘺。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

研究組各項手術情況指標與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較

研究組發生并發癥的概率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

本次研究結果顯示，經過手術治療后，研究組手術情況各項指標均優于對照組，研究組出現并發癥的概率與對照組相比，差異有統計學意義，提示腹腔鏡闌尾切除術對急性闌尾炎的治療效果優于傳統闌尾切除術，可減少術中出血量，縮短住院時間，且術中應激反應低，并發癥少，安全性高。分析原因為：傳統手術的術野較為局限，難以對腹腔和腸內的積液進行清除，術后易出現多種不良并發癥，且手術對患者造成的創傷較大，不利于術后恢復，治療效果不甚理想[5-6]。此外，針對肥胖患者需延長手術切口，右下腹痛原因不明的患者是否需要進行手術治療使醫師較難決定。腹腔鏡下闌尾切除術具有較多優點，主要體現在：（1）在腹腔鏡的直視下可對腹腔內的情況進行探查，有效避免誤診及漏診的發生；手術視野清晰，可快速明確闌尾位置，降低不必要的出血和損傷，術中能將患者體位進行改變，將腸管、闌尾區網膜移開，以便將闌尾充分暴露，有效防止腸粘連的發生[7-8]。（2）可將系膜血管和闌尾殘端進行夾閉，在腹腔鏡的協助下進行電凝止血，將殘端進行灼燒，可有效減短殘端包埋的時長[9]。（3）術后不需要對切口進行逐層縫合，尤其是針對肥胖患者而言，可有效減短關腹的時間，同時切口愈合較快，愈合后瘢痕較小，患者易接受[10]。（4）手術切口小，術中出血量較低，有利于降低術后出現并發癥的概率，患者術后康復進程快，有效縮短住院時間，減少患者的經濟負擔[11-13]。

綜上所述，相比于傳統闌尾切除術，急性闌尾炎實施腹腔鏡闌尾切除術的效果更佳，能縮短手術時長，降低術中出血量，術中應激反應較小，且并發癥少。

表1 兩組手術情況對比（ ±s）

表1 兩組手術情況對比（ ±s）

注：與對照組比較，aP＜0．05

組別 術中出血量（ml） 手術時長（min） 肛門排氣時間（h） 住院時長（d）研究組（n＝ 32） 28．41±3．12a 43．65±8．36a 21．36±5．62a 5．14±1．63a對照組（n＝ 32） 43．67±2．95 51．68±9．74 27．56±7．64 7．98±2．34

表2 兩組并發癥發生情況對比[n（%）]