膝關節鏡小切口復位內固定術治療脛骨平臺骨折

翟光明

據統計，脛骨平臺骨折占骨折的4.83%，患者多由車禍、高空墜落所致[1]。研究發現，此類骨折周圍有重要神經、血管存在，故手術具有一定的難度。以往采用常規切開復位內固定術治療，忽視了周圍軟組織損傷，故整體復位效果不理想，無法促進患者膝關節功能盡快恢復[2]。隨著醫療技術的發展，臨床采用膝關節鏡小切口復位內固定術治療，取得了顯著的效果。本組實驗選取86例脛骨平臺骨折患者作為研究樣本，現將理想治療方案的具體內容報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月—2017年8月收治的86例脛骨平臺骨折患者作為研究樣本，將其隨機分組，給予膝關節鏡小切口復位內固定術治療者設定為觀察組，該組43例患者中，女性20例（46.51%），男性23例（53.49%），年齡31～69歲，平均（45.28±0.37）歲；給予常規切開復位內固定術治療者設定為對照組，該組43例患者中，女性18例（41.86%），男性25例（58.14%），年齡29～70歲，平均（44.17±0.42）歲，對照組和觀察組的基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規切開復位內固定術治療，取該組每位患者仰臥位，腰麻，切開入路為膝關節前外側，經髕骨邊緣轉至中線至脛骨結節做一長度在9～14 cm的切口，切開關節囊，對半月板進行檢查，若未發現損傷應對其保留，同時將半月板冠狀韌帶切開，充分暴露骨折斷端[3]。對關節腔內積血及血痂進行徹底清理，將骨折斷端復位，隨后距塌陷骨折4 cm處做切口，復位骨折塊，于軟骨下鉆如克氏針進行支撐，植入同種異體骨，將鋼板置入其中，確保骨折復位良好，無菌下逐層縫合切口。

1.2.2 觀察組 膝關節鏡小切口復位內固定術治療，同樣取患者仰臥位，腰麻，于膝關節外側做一長度為1 cm的切口，分離關節腔，協助患者彎曲膝蓋至90°，將關節鏡置入其中，沖洗關節腔內的積血及其他殘留物[4]。仔細檢查半月板及關節韌帶有無損傷，若未發現損傷，隨后查看骨折移位及塌陷情況，清除血痂，再于膝關節外側做一長度為5 cm的切口，沿滑膜下玻璃，距平臺關節面4 cm處做一骨窗（1.5×1.5）cm2，于此通道頂托復位，植入同種異體骨，采用復位鉗、克氏針對劈裂骨折復位，隨后關節鏡下仔細觀察，確保復位滿意后，用克氏針進行固定，由遠及近置入長度適宜的鋼板，若關節鏡下觀察骨折復位良好，采用螺釘固定，最后檢查關節面，拔除克氏針，無菌下逐層縫合切口[5-6]。

1.3 觀察指標

對兩組切口長度、下床活動時間及骨折愈合時間及關節功能恢復優良率進行觀察，其中關節功能恢復優良率具體參照膝關節評分（HSS）量表評估，總分100分，優：得分90分以上；良：得分75～90分；差：得分75分以下。

表1 兩組臨床綜合指標對比

表2 兩組關節功能恢復優良率對比

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0分析實驗數據，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，分別用（±s）和百分比表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組臨床綜合指標

與對照組相比，觀察組切口長度、下床活動時間及骨折愈合時間均比較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比兩組關節功能恢復優良率

對照組關節功能恢復優良率較觀察組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

脛骨平臺骨折的主要特征是骨折部位疼痛、腫脹、活動受限，手術依然是臨床治療脛骨平臺骨折的最常用方法，其目的是恢復、平整關節面及關節功能，改善患者日常生活能力[7]。以往常規切開復位內固定術注重對關節面的固定及修復，形成科學的生物學固定模式[8]。

關節鏡下加入實施小切口復位內固定術，可有效彌補常規切開復位內固定術的不足之處，整個手術操作在關節鏡的引導下，可徹底對關節內積血及脫落組織進行清除，促進關節功能恢復的同時，可降低其他手術風險[9]。此外，該手術操作時只需采用棉墊加壓包扎膝關節即可，術后3天患者可在相關器械的輔助下進行功能訓練，加快骨折的恢復速度[10-11]。孫敏等[12]文獻研究發現，膝關節鏡小切口內固定術治療脛骨平臺骨折，可有效改善患者屈膝角度，加快骨折的愈合，且術后感染率比較低，僅為2.4%，手術方案具有安全性的特征。結合研究結果顯示：觀察組切口長度、下床活動時間及骨折愈合時間均短于對照組，且觀察組以97.67%的關節功能恢復優良率高于對照組的79.07%，說明關節鏡下實施小切口復位內固定術治療脛骨平臺骨折的效果更好，方案可行性和安全性更高。

綜上所述，與常規切開復位內固定術相比，對脛骨平臺骨折患者應用膝關節鏡小切口復位內固定術治療的效果更顯著，對促進患者膝關節功能的恢復有積極影響。