軟通道鉆孔與小骨窗開顱在老年大量基底節區腦出血患者中的應用

劉青

基底節區腦出血是腦血管疾病中病死率和致殘率很高的一種疾病[1]，因此盡早行手術治療對老年患者非常重要。臨床采用小骨窗開顱血腫清除術，創傷較小、術后恢復較快，但該種方式需進行全身麻醉，由于老年患者身體功能逐漸衰弱，無法進行全麻手術治療，因此采用一種新型手術方式，即軟通道鉆孔引流術，特選取本院2013年1月—2016年12月收治的老年大量基底節區腦出血患者43例進行回顧性分析，對比治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2016年12月在我科住院手術治療的老年基底節區腦出血患者43例，術前顱腦CT均顯示大量基底節區出血，出血量＞50 ml；中線移位＜1 cm；患者淺-中度昏迷；既往有高血壓病病史，按照手術方式不同，分為軟通道鉆孔引流組22例和小骨窗開顱血腫清除組21例，年齡61～82歲，平均（72.15±1.26）歲，43例患者中，男26例，女17例，兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

1.2.1 軟通道鉆孔引流術 本組病例采用山東大正醫療器械股份有限生產的一次性使用顱腦外引流器，根據頭部CT掃描，選擇顳部血腫最大層面，避開重要血管及重要功能區，立體定位血腫穿刺點及穿刺方向。局麻下切開頭皮2～3 cm，用電鉆顱骨鉆孔，“十”字切開硬腦膜，將帶導針的硅膠引流管緩慢置入預定位置，拔除導針可見有暗紅血液流出，固定引流管，用注射器抽吸陳舊性血液和碎小血塊，約抽吸血腫量的30%～40%，然后生理鹽水等量置換沖洗血腫腔，沖洗液漸變清亮后，注入尿激酶 2～4萬 U和0.9%氯化鈉注射液3 ml，夾閉2～4 h放開引流，術后動態復查頭顱 CT，以后每日1～2次，引流管留置3～5 d，當血腫量少于10 ml、引流液變淡、顱內壓基本正常時拔除引流管[2-3]。

1.2.2 小骨窗開顱血腫清除術 采用全麻氣管插管，平臥頭偏健側，根據頭顱CT，選取耳前長約5～6 cm 的直切口，全層切開頭皮及顳肌，用乳突牽開器撐開切口，顱骨鉆孔，銑刀銑出直徑約3 cm的骨窗，“十”字剪開硬腦膜，顯微鏡下顳中回皮層造瘺1.5～2.0 cm稍作分離可達血腫腔，直視下清除大部分血腫，如有活動性出血用雙極電凝止血，生理鹽水沖洗血腫腔至沖洗液清亮，止血棉貼敷血腫腔表面，血腫腔放置引流管，骨瓣復位，縫合顳肌及頭皮各層，術后24 h復查顱腦CT確認無活動性出血后可拔除引流管[4]。

1.3 評價指標

對比軟通道鉆孔引流組以及小骨窗開顱血腫清除組患者手術時間、住院費用、住院時間、再出血情況以及近、遠期治療效果。治療效果分為顯著、有效、無效，患者臨床癥狀全部消失為顯著；臨床癥狀有所好轉為有效；臨床癥狀未發生改善為無效。總有效=顯著+有效。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 軟通道鉆孔引流組手術時間、住院時間、住院費用均低于小骨窗開顱血腫清除組，詳見表1。

2.2 兩組患者出血情況：軟通道鉆孔引流組22例患者當中，再出血例數2例，占9.10%，小骨窗開顱血腫清除組21例患者當中，再出血例數2例，占9.52%，差異無統計學意義（χ2＝0.002 4，P＝0.961 0）。兩組患者近期療效對比：軟通道鉆孔引流組近期治療總有效例數17例，占77.3%，小骨窗開顱血腫清除組近期治療總有效例數14例，占66.7%，組間對比差異無統計學意義（χ2＝0.600 7，P＝0.438 3）。兩組患者遠期療效對比：軟通道鉆孔引流組有效例數15例，占68.18%，小骨窗開顱血腫清除組有效例數12例，占57.14%，差異無統計學意義（χ2＝0.560 4，P＝0.454 1）。

表1 兩組患者手術時間、住院時間以及住院費用對比

3 討論

某些老年人生命體征不穩定或有基礎慢性疾病，不能耐受全麻的患者無法進行手術[5]。麻醉誘導期間可能出現血壓及顱內壓一過性的升高或者降低，導致腦灌注壓短時間內改變，使腦組織的缺血性損傷進一步加重。隨著醫療技術的進步，微創鉆孔引流術已逐步用于治療各種類型的腦出血[6-7]。軟通道鉆孔引流術可有效清除血腫，減少占位效應，緩解顱內壓，同時可降低細胞毒性生物活性物質及炎性介質對缺血腦組織造成的進一步損傷，是當前治療腦出血最為直接、快速，也是創傷最小的一種手術方式，同時具有定位簡單，手術簡單易行等特點，床邊局麻或基礎鎮定在短時間內即可完成，適合基層醫院使用[8-10]。

本研究結果顯示，軟通道鉆孔引流組手術時間（46.0± 5.5）min、住院時間（18.52±2.32）d、住院費用（15 689.69±232.23）元，低于骨窗開顱血腫清除組患者手術時間（110.9±6.6）min、住院時間（25.65±1.21）d、住院費用（25 690.76±245.54）元（P＜0.05）。因此對于心肺功能差合并其他慢性病而不能耐受全麻開顱手術的老年大量腦出血患者，軟通道鉆孔引流術操作為患者贏得了搶救的時間。

綜上所述，軟通道鉆孔引流術治療老年大量基底節區腦出血患者具有顯著效果，相比小骨窗開顱血腫清除術效果較好。