加速康復外科理念融入肝膽管結石手術治療療效及安全性研究

傅建波

肝膽管結石是一種多由于肝內感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲等導致的常見臨床膽石癥[1-2]。目前臨床上多采用手術治療取出結石，而由于手術復雜且具有一定難度等，常導致患者術后有多種不良反應[3]。因此本文選取80例行肝膽管結石手術治療的患者為研究對象，分為對照組與研究組，對加速康復外科理念融入手術中的臨床效果進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年9月—2017年10月我院收治行肝膽管結石手術治療的肝膽管結石患者80例為研究對象，44例男性，36例女性，將患者隨機分為對照組與研究組，其中研究組患者中男性22例，女性18例，年齡23～70歲，平均年齡（45.7±5.8）歲；對照組患者中男性22例，女性18例，年齡21～67歲，平均年齡（43.9±4.6）歲，兩組患者之間基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規手術處理：術前對患者資料進行全面了解，并詳細記錄患者病情情況以及告知患者術前禁食、禁水等。手術過程中對患者情況進行監測，其中包括呼吸、心率以及生命體征變化等，并記錄患者用藥量及藥物反應。術后叮囑患者及家屬在康復期間的食療禁忌等。

研究組則在常規手術處理基礎上融入加速康復外科理念：（1）健康教育，由醫生在術前與患者及家屬進行深度溝通，詳細為患者講解肝膽管結石疾病知識、手術流程以及手術治療的機理。告訴患者有關加速康復外科理念的相關知識并將其融入手術中，讓患者提前有心理準備，降低患者在手術過程中由于緊張造成的心理壓力。（2）術前2 h給予患者10%葡萄糖溶液提高患者血糖水平，以達到降低患者術前緊張情緒以及術中疼痛的目的。（3）術前減少放置胃管、灌腸、導尿等環節，并于患者全麻后進行氣管插管以及沖洗腹腔。（4）術中根據患者病情決定是否留置引流管以及留置引流管數量，盡可能減少對患者引流管留置。（5）術后6 h對患者進行糖分補充，并當患者血常規各項指標恢復正常后停用抗生素。（6）術后24 h應鼓勵患者盡早下床活動，并于48 h給予患者半流食。

表1 兩組患者術后恢復對比

表2 兩組患者術后并發癥對比[n（%）]

1.3 觀察指標

在兩組患者接受治療后，將兩組患者術后恢復程度進行對比分析，評價內容包括首次下床時間、首次排便時間、排氣時間、術后進食時間以及住院時間等5個指標。并對兩組患者術后發生的并發癥進行記錄，對比分析兩組患者并發癥發生率。

1.4 統計學方法

運用統計學軟件SPSS 20.0進行分析，計量資料采用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復對比

研究組患者在首次下床時間、首次排便時間、排氣時間、術后進食時間以及住院時間等5個指標上均優于對照組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體結果見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥對比

兩組患者術后共發生出血、膽道感染、切口感染、胸腔積液等4類術后并發癥，對照組發生率為40%，研究組發生率為20%，通過對比研究組患者術后并發癥發生率低于對照組患者，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肝膽結石若不及早治療，會給人類健康帶來極大的威脅，嚴重的甚至致人死亡[4]。隨著現代生活的節奏加快，加上不重視自身健康保養，肝膽結石發病率逐年上漲[5]。主要有兩大原因導致肝膽結石，一是由于肝內感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲等導致患者出現原發性膽管結石；二是由于患者飲食不節或者經常攝入高蛋白、高熱量食物，使膽囊功能失調，如果長期生活在此種狀態中，容易導致膽固醇過飽和從而引發膽囊結石并停留在膽管內引起[6]。所以通過手術切除肝膽結石對于治療膽結石病具有重要意義，尤其是手術過程中如何將手術對患者造成的傷害減小是我們應該更為關注的。

加速康復外科理念最早由Kehlet教授于1997年提出，其核心主旨是在患者圍手術期過程中有針對性的優化處理措施，從而降低患者術后不適以及幫助患者加速康復[7]。隨著現代醫學技術的不斷發展，加速康復外科理念在我國已有十多年的發展，并將該理念廣泛融入各類手術中[8]。

本文通過在術前使醫生與患者及家屬進行深度溝通并將加速康復外科理念向患者及家屬普及這一做法，能有效降低患者的心理壓力，使患者以及家屬在術前對整個手術過程以及加速康復內容有細致的了解，能更好地在圍手術期配合醫生的治療。在術前給予患者糖分補充以及灌腸等是加速康復外科理念常主張的做法，一方面提高患者血糖水平降低饑餓感，一方面減少患者創傷以及機體應激，有利于減少患者術中腹脹、嘔吐等不良反應的發生。從研究數據可以發現，研究組患者在首次下床時間、首次排便時間、排氣時間、術后進食時間以及住院時間等5個指標上均顯著優于對照組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），且研究組患者術后并發癥發生率低于對照組患者，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，將加速康復外科理念融入肝膽管結石手術治療中有顯著的干預效果，能提高患者術后恢復程度以及降低術后并發癥發生率。