原發(fā)性痛風的臨床特點和流行病學研究

高小娟 陳仁利 宋一凡

作者單位：福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院風濕科，福建 寧德 352000

痛風是由單鈉尿酸鹽沉積引起的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，常見病因有嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少等[1-2]。本文擬對原發(fā)性痛風的臨床特點予以總結(jié)，同時針對福建地區(qū)原發(fā)性痛風流行病學情況開展調(diào)查研究，尋找原發(fā)性痛風的發(fā)病規(guī)律及危險因素，希望為高危人群的早期預防提供理論依據(jù)，從而提高原發(fā)性痛風防治水平。收集2016年1月—2018年5月福建省寧德市本地戶籍或本市居住20年以上居民，共收集1 000個原發(fā)性痛風病例，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開展時間為2016年1月—2018年5月，病例資料來源于寧德市醫(yī)院風濕免疫科既往收治的原發(fā)性痛風門診與住院患者，選中的1 000例原發(fā)性痛風患者的職業(yè)包括機關(guān)干部、企業(yè)職工、離退休人員、自由職業(yè)者等，通過體檢、病史詢問等排除合并可使尿酸增高的疾病及服用可使尿酸增高的藥物患者。

1.2 診斷標準

原發(fā)性痛風診斷標準參照1985年Holmes標準，具備以下1條者即可確診：（1）滑液中的白細胞有吞噬尿酸鹽結(jié)晶的現(xiàn)象；（2）關(guān)節(jié)腔積液穿刺或結(jié)節(jié)活檢有大量尿酸鹽結(jié)晶；（3）存在反復發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)炎、無癥狀間歇期、高尿酸血癥；（4）對秋水仙堿治療有特效。

1.3 調(diào)查方法

參照中華風濕病學會制定的流行病學調(diào)查提綱的內(nèi)容及要求制定統(tǒng)一的流行病學調(diào)查表，對所有患者開展問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括一般資料（性別、年齡）、疼痛首發(fā)時間、首發(fā)部位、疼痛性質(zhì)、疼痛達峰時間、誘發(fā)因素、X線檢查、病程、并發(fā)癥等。

2 結(jié)果

原發(fā)性痛風臨床特點與流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，疼痛首發(fā)時間：晨起0例；白天60例，占6.0%；睡前289例，占28.9%；夜間651例，占65.1%。疼痛首發(fā)部位：第一跖趾關(guān)節(jié)812例，占81.2%；踝關(guān)節(jié)120例，占12.0%；膝關(guān)節(jié)38例，占3.8%；其他30例，占3.0%。疼痛性質(zhì)：劇痛987例，占98.7%；脹痛13例，占1.3%；其他0例。疼痛達峰時間：＜12 h的413例，占41.3%；12～24 h的540例，占54.0%；24～48 h的47例，占4.7%；＞48 h的0例。具體資料見表1、表2。

3 討論

原發(fā)性痛風指排除其他疾病原因，由先天性嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙引起的痛風疾病，輕者引起關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，重者可出現(xiàn)腎功能不全甚至殘疾，嚴重影響患者身體健康與生活質(zhì)量[3-5]。目前我國尚缺乏全國范圍痛風流行病學調(diào)查資料，但從地區(qū)報道情況來看，原發(fā)性痛風呈逐年上升趨勢，而且男性發(fā)病率遠遠高于女性[6]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)在人口學分布方面，發(fā)病具有明顯的性別和年齡依賴性，在1 000例接受調(diào)查的原發(fā)性痛風人群中，男性患者占97.6%，而且25～40歲患者占調(diào)查人群的55.4%，有年輕化趨勢，分析其原因，福建省為啤酒消費大省，25～40歲人群所處的社會角色決定其飲酒量及飲酒頻率較高，從而導致該年齡段痛風高發(fā)。女性體內(nèi)的雌激素可以調(diào)節(jié)嘌呤生物合成，降低尿酸水平，而男性體內(nèi)的雄激素則能夠促進腎臟吸收尿酸，因此男性更易發(fā)病[7]。通過調(diào)查還發(fā)現(xiàn)原發(fā)性痛風的發(fā)病時間、部位、性質(zhì)、達峰時間等典型特點和特殊規(guī)律。本組病例中典型痛風X線改變，即穿鑿樣改變約占總數(shù)1/3，且本組病例的病程有76.9%超過10年，大多穿鑿樣改變多見于超過10年病史的患者，提示本病的診斷水平不容樂觀，而且提示X線診斷不適用于早期診斷，另外關(guān)節(jié)穿刺不易被患者接受，而且與人們不重視、臨床誤診漏診等原因有關(guān)，病程較長者往往容易并發(fā)高脂血癥、骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，常導致病情加重難以逆轉(zhuǎn)，因此需要盡早明確診斷以指導臨床治療[8]。而臨床表現(xiàn)和血尿酸檢測對早期診斷無疑十分重要。

表1 兩組人員的一般資料比較［n（%）］

表2 原發(fā)性痛風臨床特點與流行病學調(diào)查結(jié)果[n（%）]

綜上所述，早期診斷和治療是改善預后質(zhì)量的關(guān)鍵，建議在群眾中全面普及原發(fā)性痛風相關(guān)知識，提高全社會防治水平。