平衡舒筋手法聯合參芪復癱湯治療中風后手痙攣療效觀察

王靜敏

鶴壁市人民醫(yī)院中醫(yī)康復科，河南 鶴壁 458030

中風亦可稱為腦卒中，該病的發(fā)病率高、病死率高、復發(fā)率高、致殘率高，并發(fā)癥較多，與冠心病、癌癥合稱為威脅人類健康的的三大疾病[1-2]，其中，中風后手痙攣是中風患者常見的并發(fā)癥之一，患者多表現為關節(jié)肌肉拘急、收縮、伸屈不利等癥狀[3-6]，嚴重影響患者的生活質量[7-11]。該研究以鶴壁人民醫(yī)院2016-01—2017-06收治的113例中風后手痙攣患者為研究對象，采用參芪復癱湯聯合平衡舒筋手法治療中風后手痙攣效果確切。

1 資料與方法

1.1一般資料選取鶴壁市人民醫(yī)院2016-01—2017-06收治的113例中風后手痙攣患者的臨床資料進行研究，經CT、MRI等檢查確診，符合中風[12]的診斷標準，排除非腦缺血引起該病的和中途轉院患者，采用隨機數字表法進行分組，對照組56例，男31例，女25例；年齡39～81(59.81±4.71)歲；Ashworth分級Ⅰ級22例，Ⅱ級19例，Ⅲ級15例。觀察組57例，男29例，女28例；年齡40～79(59.11±4.22)歲；Ashworth分級Ⅰ級20例，Ⅱ級21例，Ⅲ級16例。2組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予康復訓練，抗痙攣牽張：由醫(yī)生左手固定患者患側的前臂，右手握緊患者的手掌，將腕關節(jié)向背側進行持續(xù)拉伸，過程保持緩慢柔和，持續(xù)10 min，側方支撐訓練：患者為直立站位，將患者患側手臂固定于一平面上，囑患者前臂持續(xù)緩慢的做旋轉運動，持續(xù)10 min，兩種方法交替進行，共計40 min，6次/周。觀察組給予參芪復癱湯聯合平衡舒筋手法治療，參芪復癱湯(黃芪30 g，黨參20 g，葛根20 g，桑枝20 g，當歸15 g，丹參10 g，陳皮10 g，佛手10 g，穿山甲5 g，甘草5 g)水煎分早晚兩次服用，平衡舒筋手法：醫(yī)者以拇指指端采用推法以一指禪的方法，對患者患手的陽池、中渚、三間、后溪、腕骨穴位進行操作，頻率為120次/min，隨后以拇指指腹采用揉法以及按法對患者患手的神門、大陵、勞宮、少府、魚際穴位進行操作，頻率為60次/min，兩種手法交替進行，共40 min，6次/周，2組患者均于8周后對比療效。

1.3觀察指標(1)臨床療效：采用《中醫(yī)病證診斷療效標準》[13]進行評價，痊愈：治療后，患者的臨床癥狀基本消失，NIHSS積分減少>90%；顯效：治療后，患者的臨床癥狀癥明顯改善，NIHSS積分減少>45%但<90%；有效：治療后，患者的臨床癥狀好轉，NIHSS積分減少>15%但<45%；無效：治療后，患者的臨床癥狀無改善，NIHSS積分減少<15%[14]。(2)肢體功能及神經功能改善效果：檢查并記錄2組患者治療前后的上肢功能及神經功能評分，進行對比，肢功能采用簡式Fugl-meyer上肢功能評分進行評價，包括協(xié)同性、穩(wěn)定性、反射等項目，共計66分，分數越高，說明上肢功能恢復越好[15]；神經功能采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進行評價，0～1分為正常；1～4分為輕微卒中；5～15分為中度卒中；15～20分為中重度卒中；>20分為重度卒中[16]。

2 結果

2.1臨床療效對比觀察組總有效率96.49%，高于對照組的82.14%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.1269，P=0.0133<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效對比 [n(%)]Table 2 Comparison of clinical efficacy between 2 groups [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2肢體功能及神經功能改善效果對比2組患者治療后Fugl-meyer評分及NIHSS 評分均顯著改善，但觀察組改善的幅度顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后Fugl-meyer評分及NIHSS 評分對比分)Table 2 Comparison of Fugl-Meyer score and NIHSS score before and after treatment in 2

注：組內治療前后比較，△P<0.05；組間治療后比較，▲P<0.05

3 討論

中風屬于一種起病較為突然的的腦血液循環(huán)障礙性疾病[17-20]，多是腦血管疾病的患者，因各種因素引起腦動脈出現狹窄、閉塞或者破裂而造成，患者臨床上多表現為腦功能障礙的癥狀體征[21-23]，該病的并發(fā)癥較多，其中，中風后手痙攣是常見的一種，中風后手痙攣在中醫(yī)中又可稱為偏枯[24]，張介賓在《類經·針刺類·刺諸風》云：偏枯者，半身不隨，風之類也，《中醫(yī)百病名源考》說道：蓋所謂‘枯’者，言氣血失養(yǎng)致肢體廢用，本一如草木失榮而無生機也，中醫(yī)認為，該病多是由于氣血不充，血不融筋，致使肢體廢用，痙攣偏癱[25]，因此，治療時應以祛瘀活血，益氣通經為原則。

中風發(fā)生后的前6個月是患者肢體功能恢復的最佳時期[26]，西醫(yī)治療中風后手痙攣多是以對癥治療為原則，臨床上多用抗凝、抗血小板等藥物聯合康復訓練進行治療，但長期的臨床應用發(fā)現，該方法見效緩慢，療程較長，效果欠佳[27-28]。平衡舒筋手法是臨床上常用的一種通經活血的手法，通過結合補瀉的推拿手法，根據中醫(yī)虛則補之，實則瀉之的理論，在患者患側的肢體的屈肌及伸肌側進行操作，通過恢復患者的伸肌群及屈肌群、平衡肌張力，以達到通經活絡，散風祛瘀，調和氣血，緩解患者的手痙攣，恢復肢體功能的目的[29-31]，參芪復癱湯是中醫(yī)治療中風后常用的藥物，方中黃芪[32-33]具有補氣固表的功效，用于氣虛乏力，中氣下陷，《日華子本草》記載：“助氣壯筋骨，長肉補血”，能夠增強患者的免疫功能，增加紅細胞數及造血功能，黨參含多糖類、酚類、甾醇、揮發(fā)油、維生素等多種人體必須的微量元素，能夠興奮神經，調節(jié)胃腸功能，增強機體抵抗力等作用，增加紅細胞及血紅蛋白，擴張血管[34]，與黃芪合用具有補中益氣的功效，葛根具有營養(yǎng)心肌降糖降脂的作用，能夠提高血流量，具有解痙的作用，桑枝味微苦，性平，《玉楸藥解》：治中風歪斜，咳嗽，能夠祛風濕，通經絡，行水氣，主風濕痹痛，中風半身不遂，臨床上用于肩臂、關節(jié)酸痛麻木，四肢拘攣等癥，當歸具有補血和血，抗老防老、抑菌、抗動脈硬化、調節(jié)機體免疫功能的功效，能夠抑制血小板的聚集，抗血栓抗炎的作用[35]，丹參又可稱為赤參，紫丹參，具有活血散淤、擴張冠狀動脈、改善心肌缺血狀況、降低血壓、安神靜心、降血糖和抗菌、通經止痛功效，《日華子本草》：養(yǎng)神定志，通利關脈，治冷熱勞，骨節(jié)疼痛，四肢不遂，排膿止痛，生肌長肉，能夠抗血小板凝聚、降低血液黏度及調節(jié)內外凝血系統(tǒng)的功能，是一種安全又可靠的治療血管疾病的天然中藥[36]，橘皮，又稱為陳皮能夠行氣寬中，溫能行氣，辛能發(fā)散，苦而泄水，具有理氣健脾，調中，燥濕，化痰的功效[37]，佛手能夠理氣化痰、止嘔消脹、舒肝健脾等作用，穿山甲具有活血散結，通經，消癰潰堅，降血黏度，抗炎，抗凝血的功效[38]，甘草調和諸藥，通過活血化瘀，舒筋通脈，益氣生血，以改善患者的神經功能，去除臨床癥狀，聯合平衡舒筋手法，內外聯合，標本兼治，效果更佳。該研究顯示，觀察組總有效率高于對照組，觀察組改善患者的肢體功能及神經功能效果優(yōu)于對照組，與李先進等[39]研究結果總有效率94.29%接近，證實參芪復癱湯聯合平衡舒筋手法改善患者的臨床癥狀及神經功能效果優(yōu)于對照組。

綜上所述，采用參芪復癱湯聯合平衡舒筋手法，通過益氣生血，通經活絡，治療中風后手痙攣患者，去除臨床癥狀，改善神經功能及肢體功能效果確切，值得臨床推廣及應用。