對行血液透析的患者進行臨床路徑護理的效果研究

洪冬梅，俞苑華，鄭惠玲

（中山大學附屬醫院第三醫院粵東醫院，廣東 廣州 514770）

血液透析是臨床上治療腎功能衰竭常用的替代療法。此治療方法是將患者體內的血液引流至體外的透析器中，用透析器將血液中的代謝廢物和過多的水分去除，使血液中的電解質和酸堿度達到平衡后，再將凈化后的血液回輸至患者體內的一種治療方法。建立血管通路是進行血液透析治療的首要步驟。血管通路可分為臨時性導管通路和維持性導管通路。但在對患者進行血液透析治療的過程中，其容易發生CRBSI等并發癥，從而影響其治療效果。有研究表明，對進行血液透析的患者進行臨床路徑護理，可有效地降低其CRBSI(導管相關性血流感染)的發生率。為進一步研究此護理方法的有效性，中山大學附屬第三醫院粵東醫院對43例進行血液透析的腎病患者進行臨床路徑護理，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年9月至2017年9月期間在中山大學附屬醫院第三醫院粵東醫院進行血液透析的86例腎病患者。本研究通過了中山大學附屬醫院第三醫院粵東醫院醫學倫理委員會的批準。將這些患者隨機平均分為對照組和觀察組。在對照組的43例患者中，有男性25例，女性18例；其年齡為18～75歲，平均年齡為（43.56±10.42）歲；其中急性腎衰竭患者有15例，慢性腎小球腎炎患者有11例，糖尿病腎病患者有17例；其置管的時間為7天至3個月，置管的平均時間為（1.53±0.74）個月。在觀察組的43例患者中，有男性26例，女性17例；其年齡為18～75歲，平均年齡為（43.98±10.26）歲。其置管的時間為5天至3個月，置管的平均時間為（1.38±0.72）個月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

對兩組患者均進行血液透析治療。同時對對照組患者進行常規護理。護理方法是：1）在進行血液透析前，對血液透析室進行常規消毒。2）對患者的置管創口進行專項護理。3）對患者的導管進行管道護理。對觀察組患者進行臨床路徑護理。護理方法是：1）選取有五年以上科室工作經驗的醫護人員組成護理小組。對小組內的成員進行血流感染預防知識和導管護理知識的培訓。2）在為患者建立置管通路前，評價患者的免疫功能和營養狀況，了解其是否患有內科基礎性疾病。3）向患者講解血液透析的方法、目的及透析機的工作原理和安全性。告知患者在置管過程中的注意事項及在進行操作過程中可能出現的問題。4）對患者的不良情緒進行心理疏導。5）在為患者建立置管通路前，應仔細檢查其進行穿刺部位的血管和外周皮膚的狀態；在進行穿刺后，觀察其穿刺點是否有滲血的情況。在對患者進行穿刺的過程中，應嚴格執行無菌操作，并告知其活動的范圍不要超過無菌區域。6）在進行血液透析期間，密切觀察患者的生命體征、血流量、疼痛的程度及穿刺部位皮膚的狀況。7）在血液透析結束后，為防止患者的導管通路發生血栓堵塞，應使用生理鹽水對導管進行沖刷。檢查患者置管穿刺點的外周皮膚是否有紅腫、疼痛及其他不適的癥狀。8）在患者出院前，向患者及其家屬詳細講解對導管通路進行護理的方法、預防CRBSI的方法、對并發癥進行應急處理的措施及預防導管感染的方法等，并向其發放有關血液透析導管管理知識的手冊。

1.3 觀察指標

在置管期間，對比兩組患者CRBSI的發生率和其對導管知識掌握程度的評分。使用本院自行設計的調查問卷對患者導管知識的掌握程度進行評價。該調查問卷的Cronbach’s α系數為0.85，重測效度為0.86，問卷的評分范圍為0～100分，患者所填問卷的分數與其導管知識的掌握度呈正相關。

1.4 統計學方法

將本次研究中的數據錄入SPSS18.0統計軟件進行分析處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者CRBSI發生率的對比

在置管期間，對照組患者中有5例患者發生CRBSI，其CRBSI的發生率為11.6%；觀察組患者中有1例患者發生CRBSI，其CRBSI的發生率為2.32%。觀察組患者CRBSI的發生率低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者導管知識掌握程度評分的對比

在接受護理后，觀察組患者的導管知識掌握程度的評分高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 護理前后兩組患者導管知識掌握程度評分的對比（分，）

表1 護理前后兩組患者導管知識掌握程度評分的對比（分，）

組別 護理前 護理后 t值 P值對照組 36.41±7.62 36.68±7.07 0.170 0.865觀察組 35.83±7.33 73.53±8.46 22.085 0.000 t值 0.360 21.917 P值 0.720 0.000

3 討論

血液透析是治療腎功能障礙的有效手段。在接受中心靜脈留置導管治療的過程中，患者易發生血流感染等的并發癥。導致接受血液透析的患者發生血流感染的原因是：1）在進行護理操作的過程中，護理人員對無菌操作的規則執行不嚴格。2）在對患者進行置管時，對其置管口的消毒不規范。3）患者在日常生活中不慎使置管口受到污染。臨床路徑護理是針對某種疾病而專門制定的護理模式，其可為患者提供更加嚴密、科學、有效的護理服務。此護理模式可對護理人員的護理行為加以正確指引，避免醫護人員在臨床工作中出現盲目性。本次研究的結果顯示，觀察組患者CRBSI的發生率低于對照組患者，其對導管知識掌握程度的評分高于對照組患者。這說明，對進行血液透析的患者進行臨床路徑護理的效果顯著，可明顯降低CRBSI的發生率。