預見性護理在預防進行手術的宮頸癌患者發生下肢深靜脈血栓中的應用價值

王金星

（江蘇省徐州市腫瘤醫院，江蘇 徐州 221000）

下肢深靜脈血栓是進行宮頸癌手術的患者一種嚴重的并發癥。該并發癥的發生可嚴重影響宮頸癌患者下肢的運動功能及其術后康復的速度[1]。研究發現，在對進行手術的宮頸癌患者實施預見性護理時，護理人員可對其基本情況進行綜合性的評估，根據評估的結果對其進行有針對性的護理，從而降低其下肢深靜脈血栓的發生率[2]。為了進一步探討預見性護理在預防進行手術的宮頸癌患者發生下肢深靜脈血栓中的應用價值，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是在本院進行手術治療的58例宮頸癌患者。將這些患者平均分為試驗組和對照組。試驗組患者的年齡為39～54歲，平均年齡為（42.35±4.56）歲；其體重為51～72 Kg，平均體重為（62.35±0.56）Kg。對照組患者的年齡為40～54歲，平均年齡為（43.14±3.62）歲；其體重為52～72 Kg，平均體重為（63.35±0.26）Kg。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組患者的護理方法 對對照組患者在進行宮頸癌手術期間，對其進行常規護理。進行常規護理的方法是：護理人員指導患者遵醫囑用藥，為其打掃病房，調節其病房的溫度和濕度，為其講解與疾病相關的知識，根據其心理狀況對其進行適當的心理疏導，嚴密監測其各項生命體征。在患者出院期間如果出現異常情況及時報告醫生。

1.2.2 試驗組患者的護理方法 對試驗組患者在進行宮頸癌手術和常規護理的基礎上（方法與對照組患者相同），對其進行預見性護理。進行預見性護理的方法是：1）成立預見性護理小組。患者入院后，小組成員使用下肢深靜脈血栓危險因素評估量表評估其發生下肢深靜脈血栓的風險。2）小組成員根據評估的結果為患者制定相應的預見性護理方案[3]。對于低風險的患者，對其進行基礎性護理；對于中等風險的患者，對其進行基礎性護理及理療；對于高風險的患者，對其進行基礎性護理、理療及藥物治療。進行基礎性護理的方法是：進行手術后，護理人員將患者的下肢適當地抬高，指導其進行踝泵訓練[4]。需要注意的是，不要在患者的腘窩或小腿下單獨墊上軟枕。告知患者要多飲水，以防其發生脫水、便秘。告知患者要戒煙、戒酒，控制其血糖、血脂的水平，指導其多做深呼吸及咳嗽的動作，要盡早下床活動。告知患者要多吃高蛋白、低脂肪的食物，養成定時排便的習慣，保證睡眠的充足[5]。在對患者進行護理的過程中，護理人員不應經其下肢的主要靜脈進行輸液，而要經其下肢靜脈的分支為其輸液。在對患者下肢的靜脈分支進行穿刺的過程中，要選擇較細的針頭及確保一次性穿刺成功。輸液結束后，告知患者按壓穿刺部位的時間不應過長，以防此處出現血栓。進行理療的方法是：護理人員每3 h為患者翻身1次。為患者翻身后，為其按摩下肢，每次按摩下肢的時間應超過15 min，以促使其下肢靜脈血液的流動。對于病情較為穩定的患者，可讓其用熱水泡腳，每次泡腳15 min，每日泡腳1次。或對患者的下肢進行溫敷，以防其下肢的血液高度凝集。同時，在患者的下肢纏上彈力繃帶，以使其下肢的靜脈壓升高，促使其下肢靜脈的血液回流。進行藥物治療的方法是：護理人員遵醫囑為患者使用低分子肝素、普通肝素、華法林進行預防下肢深靜脈血栓的治療。需要注意的是，對于近期有活動性出血史、凝血功能障礙的患者，禁止為其使用上述藥物進行治療。對于既往有顱內出血史、胃腸道出血史、血小板減少史的患者，酌情為其使用上述藥物進行治療。3）在對患者進行護理的過程中，護理人員應根據其實際情況對其進行有針對性的健康教育，告知其病情的康復情況、宮頸癌手術后發生下肢深靜脈血栓的危害性、預防下肢深靜脈血栓形成的方法，以提高其對治療的配合度。4）宮頸癌患者擔心手術的效果及治療的費用過高，其心理負擔較重，可出現焦慮、抑郁等不良情緒。因此，護理人員需對患者進行心理疏導，多與其進行溝通，為其營造一個良好的住院環境，多傾聽患者的訴說，多鼓勵、安慰患者，以緩解其負面情緒。

1.3 觀察指標

1）統計兩組患者下肢深靜脈血栓的發生率。2）在兩組患者出院當日，均為其發放調查問卷，以調查其對護理的滿意度。該調查問卷中包括滿意、一般滿意、不滿意三個選項。總滿意率=（總例數-不滿意例數）／總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

接受治護后，在試驗組患者中，出現下肢深靜脈血栓的患者有1例，所占的比例為3.4%；未出現下肢深靜脈血栓的患者有28例，所占的比例為96.6%。在對照組患者中，出現下肢深靜脈血栓的患者有9例，所占的比例為31.0%；未出現下肢深靜脈血栓的患者有20例，所占的比例為69.0%。試驗組患者下肢深靜脈血栓的發生率低于對照組患者（P＜0.05）。調查的結果顯示，在試驗組患者中，對護理滿意、一般滿意、不滿意的患者分別有17例（占58.6%）、11例（占37.9%）、1例（占3.4%），該組患者對護理的總滿意率為96.6%。在對照組患者中，對護理滿意、一般滿意、不滿意的患者分別有10例（占34.5%）、9例（占31.0%）、10例（占34.5%），該組患者對護理的總滿意率為65.5%。試驗組患者對護理的總滿意率高于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發生率的比較[n（%）]

表2 兩組患者對護理滿意度的比較

3 討論

宮頸癌是婦科一種常見的惡性腫瘤。此病可分為宮頸鱗癌、宮頸腺癌和宮頸腺鱗癌三種類型。陰道出血、排液及尿頻、尿急、便秘、貧血是宮頸癌患者主要的臨床癥狀。此病患者需要接受手術治療。受到多種因素的影響，進行手術的宮頸癌患者下肢深靜脈血栓的發生率較高[6]。下肢深靜脈血栓患者的臨床癥狀主要為下肢腫脹、麻木。

靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液呈高凝狀態是誘發下肢深靜脈血栓的重要原因。可引起靜脈血流滯緩的原因有很多，主要包括長時間制動、因病臥床、久坐及出現靜脈曲張。研究發現，宮頸癌患者在手術中接受全身麻醉后，其周圍靜脈可出現擴張，其靜脈血液的流速可減慢。接受全身麻醉后，可使宮頸癌患者下肢的肌肉完全麻痹，其下肢的靜脈會失去收縮功能。在手術后，患者需要臥床休息，其下肢的肌肉處于松弛的狀態，可導致其下肢靜脈的血流滯緩。靜脈壁損傷主要分為化學性損傷、機械系損傷及感染性損傷三種類型。血液呈高凝狀態是引發下肢深靜脈血栓的主要原因。發生創傷、休克、進行手術、患有腫瘤、長期使用雌激素進行治療等均可導致患者的血液呈高凝狀態。研究發現，進行手術的宮頸癌患者體內血小板的粘聚能力增強，其纖維蛋白的溶解量減少，從而使其血液呈高凝狀態。另外，宮頸癌患者體內癌細胞在破壞正常組織的同時，可釋放大量的粘蛋白凝血活素，使其體內的某些酶的活性增強，使其體內抗凝血酶Ⅲ的水平降低，從而增加其血液的凝固度。

采取有效的措施預防進行手術的宮頸癌患者發生下肢深靜脈血栓是十分必要的[7]。在本次研究中，對進行手術的宮頸癌患者實施預見性護理，取得了令人滿意的效果。在對進行手術的宮頸癌患者實施預見性護理前，護理人員對其發生下肢深靜脈血栓的風險進行評估，根據評估的結果為其制定相應的護理方案，可有效地降低其下肢深靜脈血栓的發生率[8-9]。

本次研究的結果證實，將預見性護理應用于預防進行手術的宮頸癌患者發生下肢深靜脈血栓中的效果較為理想。