對(duì)行放療的乳腺癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果分析

汪嬌玲，胡翠蓮，沈才群，侯瑋瑜

（廣東省中山市陳星海醫(yī)院，廣東 中山 528415）

乳腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤。近年來，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1-2]。進(jìn)行放療是臨床上治療乳腺癌的常用方法。對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行放療，可控制其病情的發(fā)展，延長其生存的時(shí)間。但是，對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行放療，會(huì)在殺死其癌細(xì)胞的同時(shí)損傷其正常的細(xì)胞，從而使其照射處的皮膚上出現(xiàn)不同程度的紅斑、瘙癢、水皰等皮膚受損的癥狀。皮膚受損會(huì)明顯增加患者的痛苦，使部分患者因承受不了痛苦而放棄治療[3-4]。為了進(jìn)一步研究減少進(jìn)行放療時(shí)患者發(fā)生皮膚損傷的有效方法，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)在廣東省中山市陳星海醫(yī)院進(jìn)行放療的乳腺癌患者實(shí)施綜合護(hù)理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年4月至2018年4月期間在廣東省中山市陳星海醫(yī)院進(jìn)行放療的48例乳腺癌患者。將這48例患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組患者的年齡為41～67歲，平均年齡為（54.0±5.2）歲；其病程為1～4年，平均年齡為（2.5±0.5）年。研究組患者的年齡為41～66歲，平均年齡為（53.5±5.0）歲；其病程為1～5年，平均年齡為（3.0±0.7）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行放療及常規(guī)護(hù)理。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。患者在接受放療時(shí)極易產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂等不良情緒。因此，護(hù)理人員需向患者講解進(jìn)行放療的意義、流程、目的和注意事項(xiàng)，以消除其不良情緒，使其能夠以正常的心態(tài)面對(duì)治療。2）對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理。⑴叮囑患者要保持皮膚的干燥和清潔。⑵告知患者在放療結(jié)束后不要對(duì)照射區(qū)的皮膚進(jìn)行熱敷及擦洗，以免發(fā)生皮膚損傷。3）告知患者在進(jìn)行放療期間要穿著寬松、柔軟的衣物，以免對(duì)其皮膚造成摩擦而發(fā)生皮膚損傷。4）根據(jù)患者的病情及飲食習(xí)慣，為其制定科學(xué)合理的飲食方案，以保證其攝入足夠的營養(yǎng)，從而提高其免疫力，降低其皮膚損傷的發(fā)生率。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行放療前期護(hù)理。⑴在進(jìn)行放療前，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者輕輕按摩需接受照射處的皮膚，同時(shí)在其需接受照射處的皮膚上涂抹蘆薈膠，并按摩至蘆薈膠徹底被吸收為止。⑵在進(jìn)行放療前的半小時(shí)，使用溫水清潔患者需照射處的皮膚，以促進(jìn)其皮膚的微循環(huán)，防止其發(fā)生皮炎。2）對(duì)患者進(jìn)行放療中期護(hù)理。告知患者在累計(jì)照射達(dá)到1000～2000 cGy時(shí)，其照射處的皮膚上會(huì)出現(xiàn)紅斑，避免其出現(xiàn)恐懼、不安等不良情緒。在患者出現(xiàn)紅斑時(shí)，護(hù)理人員可使用生理鹽水清潔其出現(xiàn)紅斑處的皮膚，然后使用慶大霉素對(duì)其出現(xiàn)紅斑處的皮膚進(jìn)行濕敷，最后將含有中藥成分的藥膏涂抹在其皮膚的表面。3）對(duì)患者進(jìn)行放療后期護(hù)理。告知患者在累計(jì)照射量達(dá)到2000～4000 cGy時(shí)，其接受照射處的皮膚上會(huì)出現(xiàn)水皰。對(duì)于較小的水皰，應(yīng)避免使其發(fā)生破潰，以便讓其自然吸收；對(duì)于較大的水皰，應(yīng)進(jìn)行消毒、抽液、噴氧等處理，然后進(jìn)行局部徹底清創(chuàng)，并對(duì)抽取的水皰液和破潰處的組織液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，為患者使用相應(yīng)的抗生素進(jìn)行治療，以免其發(fā)生全身感染。4）對(duì)患者進(jìn)行放療末期護(hù)理。在患者的累計(jì)照射量達(dá)到5000 cGy時(shí)，其放療即將結(jié)束。此時(shí)應(yīng)根據(jù)患者皮膚的實(shí)際情況，為其涂抹燙傷藥，并讓其外用金因肽等促進(jìn)表皮生長藥，以防止其皮膚發(fā)生破潰。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者放療結(jié)束后其皮膚Ⅰ度損傷、Ⅱ度損傷和Ⅲ度損傷的發(fā)生率。將患者皮膚損傷的程度分為皮膚Ⅰ度損傷、皮膚Ⅱ度損傷和皮膚Ⅲ度損傷。1）皮膚Ⅰ度損傷：在放療結(jié)束后，患者的局部皮膚上出現(xiàn)鮮紅色斑或暗紅色斑，其皮膚水腫的癥狀較輕，可有灼熱感及瘙癢感。2）皮膚Ⅱ度損傷：在放療結(jié)束后，患者的局部皮膚上出現(xiàn)急性炎癥性水腫性紅斑，其皮膚表面緊張且有光澤，形成水皰或在水皰破潰后形成糜爛面，可有灼熱感及疼痛感。3）皮膚Ⅲ度損傷：在放療結(jié)束后，患者的局部皮膚在發(fā)生紅斑水腫后極短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)組織壞死的現(xiàn)象，且在發(fā)生壞死后形成頑固性潰瘍，其潰瘍的深淺度不同，可感覺到劇烈的疼痛，其潰瘍面的愈合比較困難[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在放療結(jié)束后，研究組患者皮膚Ⅰ度損傷、Ⅱ度損傷和Ⅲ度損傷的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者皮膚損傷程度的比較[n(%)]

3 討論

目前，臨床上對(duì)乳腺癌患者主要是進(jìn)行放療。但是，進(jìn)行放療會(huì)在殺死患者癌細(xì)胞的同時(shí)殺死其部分正常的細(xì)胞，從而對(duì)其照射處的皮膚造成可逆或不可逆的組織損傷。這些組織損傷會(huì)引起患者局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，導(dǎo)致其淋巴液回流受阻，從而使其形成局部充血反應(yīng)，最終導(dǎo)致其發(fā)生不同程度的皮膚損傷[6]。急性放射性皮膚損傷是接受放療的患者最為常見的不良反應(yīng)。急性放射性皮膚損傷主要是指在患者接受放療的半年內(nèi)發(fā)生的皮膚損傷。此類損傷的發(fā)病期為2～3個(gè)星期，在停止放療后會(huì)持續(xù)一個(gè)月[7]。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，研究組患者皮膚Ⅰ度損傷、Ⅱ度損傷和Ⅲ度損傷的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者。這說明，對(duì)接受放療的乳腺癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理，可明顯減輕其皮膚損傷的程度。筆者認(rèn)為，對(duì)進(jìn)行放療的乳腺癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理具有以下優(yōu)勢(shì)：1）為患者預(yù)防性使用慶大霉素等抗生素，可明顯減輕放療對(duì)其皮膚軟組織造成損傷的程度。2）對(duì)患者皮損處的皮膚進(jìn)行局部噴氧，可有效地保證其皮損處皮膚的干燥，并可利用氧化原理加速其皮損處壞死組織的脫落，增加其正常細(xì)胞的生存空間。另外，對(duì)患者皮損處的皮膚進(jìn)行噴氧，不僅可改善其血供，還可降低其微循環(huán)的靜水壓，減少其皮損處皮膚的滲出量，有利于其水腫的消退，加快其創(chuàng)面修復(fù)的速度。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行放療的乳腺癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果顯著，可明顯降低其皮膚損傷的發(fā)生率，減輕其皮膚損傷的程度。