使用臨床路徑式教學法對實習醫生進行帶教的效果分析

譚憲華

（重慶醫科大學附屬南川醫院，重慶 408400）

臨床路徑是指針對某一疾病建立的一套標準化治療模式與治療程序。對實習醫生進行帶教的過程是使實習醫生將所學知識與實踐相結合的一個重要過程。影響實習醫生帶教質量的主要因素是教學方法的選擇。在現有的教學資源下改良教學模式，重點培養實習醫生的臨床思維能力，是提升帶教質量的重要途徑。本次研究的目的是分析對實習醫生采用臨床路徑式教學法進行帶教的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年1月至2016年12月期間在重慶醫科大學附屬南川醫院心血管內科實習的102名實習醫生。將2015年1月至12月期間在該科實習的實習醫生作為對照組，將2016年1月至12月期間在該科實習的實習醫生作為觀察組。對照組有52名實習醫生，觀察組有50名實習醫生。在對照組實習醫生中，有男性40名，女性12名；其平均年齡為（21.1±1.6）歲；其中獲得過校級及校級以上獎學金的實習醫生有11名。在觀察組實習醫生中，有男性38名，女性12名；其平均年齡為（20.8±1.4）歲；其中獲得過校級及校級以上獎學金的實習醫生有10名。兩組實習醫生的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對對照組實習醫生進行常規帶教的方法是：1）醫院與學校進行合作，實習醫生以班級的形式在醫院進行實習。2）實習醫師于每年的7月份到醫院心血管內科進行報道。3）對實習醫生進行為期1周的崗前培訓。培訓的內容包括：學習醫院的規章制度、了解實習的具體流程、熟悉帶教教師、熟悉科室的環境等。4）按照帶教的流程，以培養核心能力、臨床思維能力為主要目標進行教學。5）帶教教師帶領實習醫生進行查房，用現場觀摩、指導等方法教授其臨床知識。主要的教學內容包括：常見心血管疾病的臨床表現、診斷方法、治療方法及危重癥的診治、特殊儀器設備的使用等。6）對實習醫生進行評分。對觀察組實習醫生采用臨床路徑式教學方法進行帶教，帶教的方法是：1）帶領實習醫生學習臨床路徑的概念、內容、意義，使其了解實施臨床路徑在對疾病進行診斷、治療中的意義[2]。2）帶領實習醫生對醫院建立的急性心肌梗死、急性左心衰竭、慢性心率衰竭等臨床路徑進行現場觀摩，并帶領學生學習臨床路徑的各個流程，了解臨床路徑每一個流程的內容及意義，使其學習到心血管內科中常見病的診斷、治療、護理等流程。要實習醫生能夠準確掌握某一種臨床路徑，例如對于高血壓患者，入院時對其進行病史詢問并進行初步的病情診斷、治療，輔助其進行血常規、尿常規、血脂、肝功能、腎功能檢查，以明確其病因及病情嚴重的程度，從而為其制定適宜的治療方案。根據患者的治療方案為其進行治療，并進行相應的護理。3）為實習醫生列舉并講解經典的臨床路徑病例，以便加深其對各種臨床路徑的理解。4）協助實習醫生為退出臨床路徑的患者建立案例，并組織其分析總結患者退出臨床路徑的原因。5）帶教教師需結合實習醫生所學的知識對臨床路徑的學習內容進行深化拓展，引導實習醫生思考臨床路徑實施過程中存在問題的解決方案。如某一臨床路徑的內容不充足時應采取怎樣的解決方法等。6）鼓勵實習醫生嘗試自行編寫臨床路徑，并以小組的形式進行討論、相互點評、講解和補充。

1.3 觀察指標

對比兩組實習醫生進行各項考核的評分及其對帶教方式的評分。

1.4 統計學處理

將本次研究的數據錄入到SPSS20.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習醫生各項考核評分及其對帶教評分的對比

帶教結束后，觀察組實習醫生出科考試的平均評分及其對帶教方式的平均評分均高于對照組實習醫生，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組實習醫生的教師日常考評及科室考評的平均評分與對照組實習醫生相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 20名帶教教師對使用臨床路徑式教學法對實習醫生進行帶教的評價

20名帶教教師對使用臨床路徑式教學法對實習醫生進行帶教過程中的教學質量、師生互動、教學過程的質控、教學方法簡易程度、自身的工作量5個方面的評價均較高。詳見表2。

表1 兩組實習醫生各項考核評分及其對帶教評分的對比（分，）

表1 兩組實習醫生各項考核評分及其對帶教評分的對比（分，）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 出科考試評分 教師日常考評評分 科室考評評分 對帶教方式的評分觀察組 50 87.6±10.6* 81.5±12.1 80.5±8.9 8.4±1.2*對照組 52 82.4±11.4 80.7±12.4 79.3±9.7 7.8±1.4

表2 20名帶教教師對使用臨床路徑式教學法對實習醫生進行帶教的評價

3 討論

臨床路徑是以醫學知識和臨床經驗為指導，對治療某種疾病的全過程進行管理的方法。在臨床工作中實施臨床路徑可起到規范醫療行為、降低醫療成本、提高治療質量的作用。臨床路徑式教學法是一種新型的帶教模式。有研究證實，采用臨床路徑式教學法對實習醫生進行帶教能夠有效提升帶教的質量，提高實習醫生的滿意率及帶教教師的好評度[2]。該教學法的優點有以下幾點：1）教學方法相對簡單，通過了解臨床路徑，串聯相關知識，可使實習醫生系統地對以往所學習的理論知識進行回顧，并與臨床實踐相互印證，進而使其形成臨床思維。2）實習醫生通過深入分析臨床路徑的內容，可嘗試自行編寫臨床路徑，以加深了解開展各種臨床路徑的原因、方法，進而掌握各種疾病的治療過程。3）對于帶教教師而言，臨床路徑式教學更適合其自身的工作特點，避免了過去零敲碎打的教學模式[3]。本次的研究結果表明，觀察組實習醫生的出科考試評分及其對帶教的評分均高于對照組實習醫生，差異具有統計學意義；觀察組實習醫生的教師日常考評及科室考評的評分與對照組實習醫生相比較，差異無統計學意義。

綜上所述，使用臨床路徑式教學法對實習醫生進行帶教的效果顯著，可提升帶教工作的質量。