用加味復方黃杞湯治療脾腎兩虛型重癥肌無力的效果探究

秦大偉

（長春市人民醫(yī)院中醫(yī)專家門診，吉林 長春 130051）

重癥肌無力是一種由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙引起的自身免疫性疾病。重癥肌無力患者的臨床癥狀有骨骼肌無力、易疲勞等，這些癥狀具有活動后加重、休息后減輕的特點。重癥肌無力患者的病程較長，且病因復雜，其病情易反復發(fā)作[1]。以往，西醫(yī)臨床上主要使用藥物療法治療重癥肌無力，但療效并不理想。近年來的研究證實，用中藥治療重癥肌無力可取得很好的效果，且對患者產(chǎn)生的毒副作用較小。為了進一步研究用中藥治療重癥肌無力的臨床效果，筆者的團隊對長春市人民醫(yī)院收治的83例脾腎兩虛型重癥肌無力患者使用溴吡斯和加味復方黃杞湯進行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年1月至2017年6月期間長春市人民醫(yī)院收治的166例脾腎兩虛型重癥肌無力患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情均符合西醫(yī)對重癥肌無力的診斷標準，并被確診。2）患者的病情均屬于中醫(yī)脾腎兩虛證。3）患者對本研究均知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書。其排除標準是：1）對本研究所用藥物過敏的患者。2）合并有嚴重的心肝腎等臟器疾病的患者。本次研究已通過長春市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會的批準。將這166例患者隨機平均分為A組和B組。在A組的83例患者中，有男性41例，女性42例；其年齡為18～70歲，平均年齡為（49.37±12.58）歲；其病程為1～112個月，平均病程為（61.16±24.16）個月；其中Osserman分型（重癥肌無力的臨床分型）為Ⅰ型的患者有26例，為ⅡA型的患者有26例，為ⅡB型的患者有31例。在B組的83例患者中，有男性40例，女性43例；其年齡為19～72歲，平均年齡為（50.01±12.33）歲；其病程為1～111個月，平均病程為（61.10±23.21）個月；其中Osserman分型為Ⅰ型的患者有25例，為ⅡA型的患者有26例，為ⅡB型的患者有32例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為A組患者使用溴吡斯和醋酸潑尼松進行治療。具體的方法是：1）讓患者口服溴吡斯，30～60 mg/次，4～8次/d。根據(jù)患者的具體情況，為其調(diào)整溴吡斯的用藥量。2）讓患者口服醋酸潑尼松，劑量為1 mg/kg，1次/d。根據(jù)患者的具體情況，為其調(diào)整醋酸潑尼松的用藥量。為B組患者使用溴吡斯和加味復方黃杞湯進行治療。具體的方法是：1）溴吡斯的用法與A組相同。2）加味復方黃杞湯的藥物組成和用法是：黃芪50 g、升麻6 g、防風6 g、枸杞15 g、太子參15 g、當歸15 g、白術(shù)15 g、山萸肉15 g，為有血瘀癥狀的患者在此方中加入丹參和川芎，為有濕熱癥狀的患者在此方中加入生薏米和黃柏，為有痰濁癥狀的患者在此方中加入石菖蒲和茯苓，為有陽虛癥狀的患者在此方中加入巴戟天和仙靈脾，為有夜尿頻多癥狀的患者在此方中加入金櫻子和桑螵蛸，為有陰虛癥狀的患者在此方中加入知母和女貞子，為有失眠癥狀的患者在此方中加入遠志和夜交藤。將上述藥物用水煎煮取汁，分早、中、晚服用，每天服1劑。對兩組患者均進行6個月的治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果及其不良反應的發(fā)生率。在進行治療前后，按照王秀云等[2]提出的評分標準對患者的病情進行評價。治療指數(shù)=(治療前的計分－治療后的計分)/治療前的計分×100%。1）痊愈：經(jīng)過治療，患者的治療指數(shù)≥95%。2）顯效：經(jīng)過治療，患者的治療指數(shù)為50%～94%。3）有效：經(jīng)過治療，患者的治療指數(shù)為25%～49%。4）無效：經(jīng)過治療，患者的治療指數(shù)＜25%。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，與A組患者相比，B組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

在治療期間，與A組患者相比，B組患者不良反應的發(fā)生率更低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

重癥肌無力是一種因神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙引發(fā)的自身免疫性疾病。導致重癥肌無力的原因是：1）由先天遺傳因素所致。2）因發(fā)生感染、使用藥物、受到環(huán)境因素的影響所致。此病患者的臨床表現(xiàn)有肢體酸脹、眼皮下垂、視力模糊、復視、斜視等。口服膽堿酯酶抑制劑和免疫抑制劑、進行血漿置換、靜脈注射免疫球蛋白等均是西醫(yī)臨床上治療重癥肌無力的常用方法。溴吡斯屬于抗膽堿酯酶藥。此藥的藥效持續(xù)時間較短，易導致患者發(fā)生腹痛、多汗、精神興奮等不良反應。醋酸潑尼松具有抗炎、抗過敏、抗風濕、免疫抑制的作用。但是，長期服用醋酸潑尼松易導致患者發(fā)生白細胞減少、免疫力下降等不良反應。中醫(yī)認為，重癥肌無力屬于“痿病”的范疇。外感、飲食不節(jié)、情志不暢、久病損傷脾胃均會導致患者的水谷精微運化失權(quán)、氣血生化乏源，使氣血無法濡養(yǎng)四肢肌肉，進而可引發(fā)為痿證[3]。中重癥肌無力多屬于脾腎兩虛證。脾為氣血生化之源，脾氣可散精、濡養(yǎng)肢體及全身的臟器，保持機體的正常運行。腎主一身陰陽，寓命門真火，可溫煦、濡養(yǎng)四肢百骸。脾為后天之本，腎為先天之本，二者關(guān)系密切。復方黃杞湯方中的黃芪具有補氣健脾之功效，為君藥；此方中的枸杞可補虛益精，山萸肉可補益肝腎，二者共為臣藥；此方中的白術(shù)可健脾益氣，太子參可益氣健脾，當歸可補血活血，升麻可發(fā)表透疹、清熱解毒、升陽舉陷，防風可祛風解表、勝濕止痛。加味復方黃杞湯具有脾腎雙補、活血行氣、升陽之功效。本次研究的結(jié)果證實，用加味復方黃杞湯治療脾腎兩虛型重癥肌無力的效果顯著，且安全性高。