對急性期腦梗死患者進行中西醫結合治療的效果觀察

姚發元

（云南省昭通市中醫院，云南 昭通 657000）

急性腦梗死是臨床上較常見的嚴重腦血管疾病。此病具有發病急、進展迅速、致殘率高、致死率高等特點，可對患者的生活質量及生命安全構成極大的威脅[1]。目前，臨床上主要采用西醫藥物療法、手術療法及中醫藥療法對此病患者進行治療?？芍委熂毙阅X梗死的西藥療法主要為溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降顱壓、營養神經及對癥支持療法等。近年來的臨床研究發現，采用中西醫結合的方法治療急性腦梗死可取得較好的臨床效果[2]。本次研究主要分析對急性期腦梗死患者進行中西醫結合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2016年7月至2017年11月云南省昭通市中醫院收治的80例急性期腦梗死患者。將這些患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例患者。在對照組患者中，有男27例，女13例；其年齡為47～82歲，平均年齡為（61.3±7.6）歲；其發病至入院就診的時間為3 h至2 d，平均時間為（21.5±12.7）h；其中有腔隙性腦梗死患者31例，多發性腦梗死患者9例，合并有冠心病的腦梗死患者21例，合并有高血壓的腦梗死患者37例，合并有糖尿病的腦梗死患者7例。在觀察組患者中，有男29例，女11例；其年齡為50～81歲，平均年齡為（62.7±7.1）歲；其發病至入院就診的時間為5 h至1 d，平均時間為（20.7±10.3）h；其中有腔隙性腦梗死患者29例，多發性腦梗死患者11例，合并有冠心病的腦梗死患者24例，合并有高血壓的腦梗死患者有35例，合并有糖尿病的腦梗死患者有9例。兩組患者的一般資料相比較,P＞0.05。

1.2 患者的納入標準

1）簽署自愿參與本次研究的知情同意書。2）其病情符合急性期腦梗死的中西醫診斷標準。3）其年齡為45～82歲。

1.3 患者的排除標準

1）出血性腦血管病患者。2）病情嚴重的心、肝、腎等疾病患者。3）近期有手術史的患者。4）合并有血液系統疾病的患者。

1.4 方法

對兩組患者進行溶栓、脫水、降低顱內壓、擴張腦血管、改善腦循環、抗凝、抗血小板聚集、營養腦神經、控制血壓、降糖等常規的西醫治療。在此基礎上，為觀察組患者應用活血化痰通絡方進行治療，其處方為：丹參12 g、當歸12 g、赤芍10 g、桃仁10 g、紅花10 g、川芎10 g、雞血藤12 g、地龍10 g、半夏10 g、石菖蒲12 g、水蛭5 g、沙參12 g、甘草10 g，水煎服，1劑/d，分早晚兩次服下，患者若有吞咽困難的癥狀可為其使用鼻飼管給藥，連續用藥4周。

1.5 觀察指標

對兩組患者進行治療前后對比分析其NIHSS評分、Barhtel指數的變化情況，其NIHSS評分越高提示其發生神經功能損傷的程度越嚴重，其Barthel評分越高提示其日常生活能力越好。

1.6 療效判定標準[3]

基本治愈：經治療，患者的NIHSS評分減少91%～100%。顯效：經治療，患者的NIHSS評分減少46%～90%。有效：經治療，患者的NIHSS評分減少18%～45%。無效：經治療，患者的NIHSS評分減少＜18%。總有效率=（基本治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.7 統計學方法

應用SPSS20.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，患者的平均年齡等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，患者治療的總有效率等計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者、對照組患者治療的總有效率分別為90.0%和72.5%。與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[例（%）]

2.2 接受治療前后兩組患者NIHSS評分的比較

與進行治療前相比，治療后兩組患者的NIHSS評分均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，治療后觀察組患者的NIHSS評分較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 接受治療前后兩組患者NIHSS評分的比較(分，±s)

表2 接受治療前后兩組患者NIHSS評分的比較(分，±s)

注：*表示與同組治療前對比， P＜0.05；△表示與對照組治療后對比，P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后觀察組 40 21.5±2.3 7.8±1.2*△對照組 40 21.8±2.5 11.4±1.6*

2.3 接受治療前后兩組患者Barthel指數的比較

與進行治療前相比，治療后兩組患者的Barthel指數均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，治療后觀察組患者的Barthel指數較高， 差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 接受治療前后兩組患者Barthel指數的比較 (分，±s)

表3 接受治療前后兩組患者Barthel指數的比較 (分，±s)

注：*表示與同組治療前對比， P＜0.05；△表示與對照組對比， P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后觀察組 40 54.1±4.5 81.4±7.9*△對照組 40 53.7±4.8 72.3±6.6*

3 討論

腦梗死主要是因動脈粥樣硬化所致。此病患者腦部的供血血管可發生重度狹窄或閉塞，其局部腦組織的血流可明顯減少或中斷，進而可因腦組織發生缺血缺氧性壞死而出現一系列的癥狀及體征[4]。治療腦梗死的方案主要是改善腦循環、降低血液的粘稠度、抑制血小板的聚集性、增加腦組織的供血量、修復缺血半暗帶存活的神經元及修復受損的神經功能[5]。

中醫認為，腦梗死屬于“中風”的范疇，主要是因正氣虧虛、內傷積損、飲食不節、情志不暢或感受外邪，導致瘀血、痰熱等致病因素痹阻氣血經絡或上犯于腦，蒙蔽神竅所致。此病患者可出現突然昏仆、不省人事、半身不遂、語言不利等臨床表現。在治療此病時應采取活血化痰通絡之法[6]。在本次研究中所用的活血化痰通絡方中，丹參可活血通絡、涼血清心；當歸可活血養血、祛瘀止痛；川芎、赤芍、桃仁、紅花可活血通經、祛瘀止痛，川芎又有行氣祛風之功；雞血藤可補血活血、通經絡；地龍性走竄，善于通行經絡；半夏可燥濕化痰；石菖蒲可化濕開竅醒神；水蛭可破血逐瘀通經；沙參可滋陰生津，防止諸多活血化瘀祛痰類藥物耗傷津液；甘草可調和諸藥。將上述藥物合用可共奏活血化瘀、祛痰通絡之功。有研究結果表明，活血化瘀類藥物具有降低血液的粘稠度、擴張血管、改善腦部的血液循環、緩解腦梗死患者腦組織缺血缺氧的情況、減輕腦組織受到的損害等作用[7]。丹參中所含的丹參酮具有改善微循環、緩解腦細胞缺血缺氧狀態的作用[8]。川芎中所含的川芎嗪具有擴張血管、降低血小板的活性、抗血栓等作用。當歸具有調節血脂的作用[9]。赤芍具有溶解凝固的纖維蛋白等作用。紅花具有抑制紅細胞聚集、增加動脈的血流量、改善血液循環等作用[10]。由這些藥物組成的活血化痰通絡方具有改善腦部的血液循環、緩解腦組織缺血缺氧狀態等作用。

本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，治療后其NIHSS評分較低，其Barthel指數較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，對急性期腦梗死患者進行中西醫結合治療可取得理想的臨床效果，能減輕其神經功能受到的損傷，提高其日常生活能力。