用生化湯對產后胎盤胎膜殘留患者進行治療的效果評析

李潔雅

（四川省射洪縣中醫院婦產科，四川 射洪 629200）

產后胎盤胎膜殘留是指在產婦分娩后的30分鐘后未能排出全部胎盤和胎膜的現象。產后胎盤胎膜殘留可影響產婦的宮縮，引起其腹痛、陰道持續性出血及晚期產后出血等癥狀[1]。以往，臨床上對產后胎盤胎膜殘留患者主要是進行清宮術。但是，此方法會對產婦造成較大的創傷，易引發多種并發癥。因此，尋求一種有效的藥物療法對產后胎盤胎膜殘留患者進行治療就成為臨床研究的主要課題。為此，筆者的團隊對四川省射洪縣中醫院婦產科收治的156例產后胎盤胎膜殘留患者分別使用益母草顆粒和生化湯進行治療，其中使用生化湯進行治療的78例患者，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年3月至2017年8月期間四川省射洪縣中醫院婦產科收治的156例產后胎盤胎膜殘留患者。本次研究對象的納入標準是：1）經檢查后，被確診存在胎盤胎膜殘留的患者。2）有陰道持續出血癥狀的患者。3）子宮功能正常的患者。其排除標準是：1）存在產程或產力異常的患者。2）有軟產道撕裂傷的患者。3）有妊娠合并癥或妊娠并發癥的患者。將156例患者隨機平均分為對照組和觀察組。對照組患者的年齡為24～40歲，平均年齡為（27.66±2.24）歲。觀察組患者的年齡為25～40歲，平均年齡為（27.60±2.15）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為兩組患者均使用縮宮素進行治療。具體的方法是：用10 IU的縮宮素對患者進行肌內注射，2次/d，連續治療5 d。在此基礎上，為對照組患者使用益母草顆粒進行治療。益母草顆粒的用法是：口服，每次1袋（15 g/袋），每天服2次。為觀察組患者使用生化湯進行治療。生化湯的藥物組成和用法是：五靈脂10 g、蒲黃炭10 g、桃仁8 g、當歸8 g、炙甘草6 g、川芎5 g、炮姜4 g。將上述藥物用水煎煮取汁，分早晚服用，每天1劑。兩組患者均在其殘留的胎盤、胎膜排凈后停藥。對兩組患者均進行10 d的治療。

1.3 觀察指標

在進行治療的第5 d時，對兩組患者的治療效果進行評估。1）治愈：經過治療，患者的臨床癥狀消失，其子宮內的回聲恢復正常，其宮腔內無殘留的胎盤胎膜。2）有效：經過治療，患者的臨床癥狀明顯緩解，其子宮內的回聲基本恢復正常，其宮腔內殘留的胎盤胎膜較少。3）無效：經過治療，患者的臨床癥狀無改善，其子宮內的回聲不正常，其宮腔內殘留較多的胎盤胎膜。總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。在治療前和進行治療的第5 d時，用B超檢查測量患者胎盤胎膜殘留的面積。在治療前和進行治療的第5 d時，用免疫分析儀2010測定患者血清β-hCG（人絨毛膜促性腺激素）的水平。記錄患者陰道流血的時間、產后出血率和清宮率。

1.4 統計學分析

將本次研究的數據錄入到SPSS22.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

在治療的第5 d時，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者胎盤胎膜殘留的面積和血清β-hCG水平的比較

在治療的第5 d時，與對照組患者相比，觀察組患者胎盤胎膜殘留的面積更小，其血清β-hCG的水平更低（P＜0.05）。詳見表 2。

2.3 兩組患者陰道流血的時間、產后出血率和清宮率的比較

經過治療，與對照組患者相比，觀察組患者陰道流血的時間更短，其產后出血率和清宮率均更低（P＜0.05）。詳見表3。

表2 兩組患者胎盤胎膜殘留的面積和血清β-hCG水平的比較（±s）

表2 兩組患者胎盤胎膜殘留的面積和血清β-hCG水平的比較（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05；#與治療前相比，P＜0.05。

組別 例數 胎盤胎膜殘留的面積（cm2） 血清β-hCG的水平（IU/ml）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 78 18.52±2.51 10.05±2.13# 106.73±7.56 60.25±2.23#觀察組 78 18.28±2.34 3.55±0.15*# 107.25±6.37 6.62±1.32*#

表3 兩組患者陰道流血的時間、產后出血率和清宮率的比較

3 討論

近年來，隨著人工流產率、引產率及剖宮產率的增加，產后胎膜殘留的發病率也明顯增多[2]。產婦殘留的胎盤胎膜組織在發生變性、壞死后會形成胎盤息肉，從而導致其發生宮內感染。有研究表明，產后胎盤胎膜殘留患者若未能接受及時有效的治療，極易發生子宮復舊不全、產褥感染、晚期產后出血、貧血性休克等并發癥。中醫認為，氣血運行失常、沖任不固是導致產婦發生產后胎盤胎膜殘留的主要原因。因此，在對產后胎盤胎膜殘留患者進行治療時應以活血祛瘀、祛瘀生新、暖宮散結為主要原則。益母草是中醫臨床上可活血調經的“圣藥”。此藥可調經利水、活血化瘀、行瘀血而不傷新血，是治療月經不調等婦科病癥的常用藥。現代藥理學的研究證實，益母草可促進產婦子宮的收縮，調控其凝血因子，促使其排出瘀血，松解其子宮絨毛及蛻膜與子宮壁的粘連。生化湯方中的五靈脂具有活血散瘀之功效，蒲黃炭具有行血消瘀、止血之功效，桃仁具有活血化瘀、養血之功效，當歸具有補血、活血、調經、止痛之功效，炙甘草具有益氣滋陰、健脾補胃、調和諸藥之功效，川芎具有活血、行血中之氣之功效，炮姜具有溫經止血、溫中止痛之功效，諸藥合用具有活血、養血、化瘀、止痛、止血之功效[3]。現代藥理學研究證實，生化湯可修復產婦在產后受損的子宮內膜，減少其陰道的流血量。本次研究的結果證實，用生化湯對產后胎盤胎膜殘留患者進行治療的效果顯著，可明顯縮小其胎盤胎膜殘留的面積，降低其血清β-hCG的水平，減少其產后出血率和清宮率。