對導致孕婦發生早產胎膜早破危險因素的分析

黃麗潔

（德?？h婦幼保健院，廣西 百色 533700）

早產胎膜早破是指發生于孕20～37周的胎膜早破。據調查，在我國的孕婦中，早產胎膜早破孕婦所占的比例為2.0%～3.5%。此病是引發圍生兒死亡、新生兒窒息、產婦產后感染的主要原因[1]，屬于妊娠期嚴重的并發癥之一。本次研究主要分析導致孕婦發生早產胎膜早破的危險因素，以期為臨床防治早產胎膜早破提供參考?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年3月至2017年3月期間德?？h婦幼保健院收治的78例早產胎膜早破孕婦。這些孕婦的年齡為20～35歲，其平均年齡為（28.54±3.33）歲；其中，有初產婦58例，有經產婦20例。在臨產前，這些孕婦的陰道有大量的液體流出。經陰道內窺鏡檢查發現這些孕婦陰道穹隆處的積液中存在胎脂樣物，或自其宮頸內流出液體，流出的液體經pH試紙檢測后試紙的顏色變藍。對從這些孕婦宮頸內流出的液體進行干燥處理，并制作成陰道液體涂片后發現，這些涂片上出現羊齒狀的結晶。

1.2 研究方法

對這78例早產胎膜早破孕婦的臨床資料進行回顧性分析，以《婦產科學》中關于胎膜早破的診斷標準作為依據，了解其是否存在生殖道感染、胎位異常、流產史和引產史、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、多胎妊娠、生殖器官畸形等情況。分析導致這些孕婦發生早產胎膜早破的危險因素。

1.3 統計學方法

使用SPSS21.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

調查的結果顯示，在這78例孕婦中，存在生殖道感染的孕婦有25例，所占的比例為32.05%；存在胎位異常的孕婦有17例，所占的比例為21.79%；既往有流產史、引產史的孕婦有14例，所占的比例為17.95%；患有妊娠期高血壓疾病的孕婦有7例，所占的比例為8.97%；存在生殖器官畸形的孕婦有7例，所占的比例為8.97%；羊水過多的孕婦有5例，所占的比例為6.41%；多胎妊娠的孕婦有3例，所占的比例為3.85%。在這78例孕婦中，存在生殖道感染、胎位異常及既往有流產史、引產史的孕婦所占的比例較大，與存在其他危險因素的孕婦相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對導致這78例孕婦發生早產胎膜早破危險因素的分析

3 討論

胎膜主要包括絨毛膜、羊膜及卵黃囊。在正常情況下，胎膜是質地較為堅韌的一層組織，在孕婦分娩前不會發生破裂。但如果孕婦羊膜腔的壓力升高、存在生殖道感染，可使其宮頸的內口變得松弛，使其羊膜腔的壓力變得不均勻，導致其胎膜發育不良[2]，進而可發生早產胎膜早破。另外，孕婦攝入的維生素、微量元素若不足，可使其胎膜的彈性降低，進而誘發早產胎膜早破。研究發現，孕婦的生理狀態、心理狀態、遺傳因素、外界環境因素均是誘發胎膜早破的相關因素[3]。臨床上應采取有效的措施防治早產胎膜早破。具體的方法是：醫院應加強對育齡女性進行健康教育，對其進行避孕知識的宣傳教育，降低其流產與引產的發生率。在對孕婦進行產前檢查期間，應了解其是否存在生殖道畸形或陰道炎癥。如果孕婦存在上述癥狀，應及時對其進行治療[4]。指導孕婦定期進行產前檢查，盡早發現其是否存在妊娠期并發癥。如果孕婦的胎位不正，需要在其孕28～32周時對其胎位進行糾正。告知孕婦要保持圍產期衛生，在孕晚期不可進行盆浴、陰道沖洗及性生活[5]。如果孕婦的宮頸內口松弛，應在其孕14～16周時對其進行宮頸環扎術，同時告知其要臥床休息，保持心情愉悅，避免過度勞累或受涼，合理搭配日常飲食，補充適量的維生素和微量元素（可提高其羊膜的韌性）[6]。

對于孕周≥34周的孕婦，其胎兒的肺功能已經基本發育成熟。此類孕婦若發生胎膜早破，在其發生胎膜早破的12 h內不應為其靜脈滴注縮宮素進行引產。此類孕婦若無法進行自然分娩，應通過進行剖宮產手術的方式為其終止妊娠。對于孕周＜34周的孕婦，可使用地塞米松促使其胎兒的肺部發育成熟，指導其在床上取仰臥位，并將其臀部抬高。對于胎兒不存在宮內窘迫、感染的孕婦，可對其進行期待治療，必要時可為其使用適量的鹽酸利托君、硫酸鎂進行治療，以抑制其子宮的收縮。同時，應對此類孕婦宮頸的分泌物進行致病菌檢測，對其心率、體溫、宮縮的頻率及羊水的性狀等情況進行觀察，每日抽取其血液樣本進行C反應蛋白檢測及血常規檢查，并對其進行胎心監護。對于胎兒發生宮內窘迫、感染的孕婦，應立即為其終止妊娠。對于早產胎膜早破的時間＞12 h的孕婦，應為其使用抗生素進行治療，以免其發生生殖道感染。

有研究者認為，胎膜早破孕婦的孕周越短，其胎兒頭盆不對稱的發生率越低、體重越輕，其進行陰道自然分娩的成功率越高。也有研究者認為，胎膜早破孕婦的孕周越短，其胎兒的耐受力越差，易出現宮內窘迫等并發癥，進而增加其進行剖宮產手術的幾率。胎膜早破的最終結局是早產。早產兒存在較高的病死率。隨著胎膜早破潛伏期的不斷延長，孕婦發生感染的幾率也隨之升高，繼發感染可導致不良的分娩結局。因此，需要為早產胎膜早破孕婦選擇合適的時機終止妊娠。

本次研究的結果證實，存在生殖道感染、胎位異常及有流產史、引產史是誘發孕婦發生早產胎膜早破的危險因素。在孕婦進行產前檢查期間，醫院應對其進行生殖道感染的篩查及治療，告知其避免多次流產、引產，重點監護胎位異常的孕婦。根據早產胎膜早破孕婦的孕周為其采取相應的措施進行處理，以改善其妊娠結局。