開放式全腹膜外腹股溝疝修補術治療成人腹股溝疝的療效研究

劉子平

（河北省懷安縣中醫院，河北 懷安 076150）

成人腹股溝疝是指成年人發生的位于下腹部與大腿交界處腹股溝區的腹外疝。該病的發病原因為，患者因腹股溝區出現嚴重的損傷，使其腹腔內的臟器明顯向其體表突出，導致其下腹部與大腿的交界處出現時有時無、時大時小的腫塊。該病在臨床上的發病率較高，在男性中的發病率遠高于女性。現階段的臨床研究證實，用開放式全腹膜外腹股溝疝修補術（TEP）治療成人腹股溝疝可取得較為理想的效果[1]。本文以2015年12月至2017年9月期間河北省懷安縣中醫院收治的84例成人腹股溝疝患者為研究對象，進一步探討用開放式TEP治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2017年9月期間河北省懷安縣中醫院收治的84例成人腹股溝疝患者為研究對象。這84例患者均為男性。將這84例患者隨機分為研究組和參照組（42例/組）。研究組患者的年齡為29～71歲，平均年齡為（49.84±0.16）。參照組患者的年齡為32～74歲，平均年齡為（52.61±0.39）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進行對比分析。

1.2 治療方法

在兩組患者入院后，采用開放式無張力疝修補術對參照組患者進行治療。具體的手術方法為：1）對患者進行硬膜外麻醉，然后協助其取仰臥位，在其恥骨結節和內環之間做一個長約8 cm的斜切口，依次切開其皮膚、皮下組織、淺筋膜及腹外斜肌腱膜，并分離其腹外斜肌腱膜，充分顯露其聯合腱、恥骨處的韌帶、髂腹股溝及外鞘緣，暴露其疝囊。2）用電刀切除遠端的疝囊，用4號可吸收縫線縫合近端的疝囊，然后將無張力補片置入患者腹膜的間隙中，并展平，使補片覆蓋住其恥骨肌孔。3）用可吸收縫線縫合、固定好補片，并為患者縫合切口。采用開放式TEP對研究組患者進行治療。具體的手術方法為：1）對患者進行硬膜外麻醉，然后協助其取仰臥位，在其下腹部的正中做一個長約5 cm的切口，逐層切開其皮膚及皮下組織，充分暴露其腹膜的間隙。2）用電刀從患者的腹溝股區分離其腹膜前間隙的疏松結構。患者腹膜前間隙的疏松結構粘連的程度若較嚴重，可先切開其疝環上方的腹膜，用可吸收縫線進行縫合后，再關閉其缺損的腹膜。3）經腹股溝管處完全分離疝囊后，對疝囊進行折疊縫合及止血操作，然后向患者腹膜的前間隙置入面積為10 cm×15 cm的聚丙烯補片，并將其展平。4）對補片進行縫合、固定，然后用可吸收縫線為患者縫合切口[2]。

1.3 觀察指標

手術結束后，觀察兩組患者手術的用時、術畢至下床活動的時間、術后疼痛持續的時間及住院的時間，對比其術后并發癥（包括切口感染、尿潴留及陰囊血腫）的發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標的對比

與參照組患者相比，研究組患者手術的用時、術畢至下床活動的時間、術后疼痛持續的時間及住院的時間均較短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術相關指標的對比 （±s）

表1 兩組患者手術相關指標的對比 （±s）

注：*與參照組相比，P＜0.05。

組別 例數 手術的用時（min） 術畢至下床活動的時間（d） 術后疼痛持續的時間（d） 住院的時間（d）研究組 42 36.78±3.29* 25.41±1.23* 1.13±1.25* 3.14±0.39*參照組 42 53.62±11.72 32.18±2.56 2.37±1.29 6.15±0.43 t值 8.9653 15.4479 4.4737 33.0628 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況的對比

研究組患者術后并發癥的總發生率為4.76%，參照組患者術后并發癥的總發生率為19.05%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況的對比 [n（%）]

3 討論

腹股溝疝是由于腹股溝區發生缺損，使腹腔內的臟器向體表突出所形成的疝。該病患者主要的臨床表現為在行走、站立、跑步或咳嗽時，其腹股溝區可出現突出的腫塊，用手壓或平臥后該腫塊會消失。該病無法自愈。臨床上一般采用開放式TEP、腹腔鏡TEP、開放式無張力疝修補術等手術對腹股溝疝患者進行治療。

在本次研究中，河北省懷安縣中醫院用開放式無張力疝修補術對該院收治的參照組患者進行治療，用開放式TEP對研究組患者進行治療。本次研究的結果顯示，研究組患者手術的用時、術畢至下床活動的時間、術后疼痛持續的時間及住院的時間均短于參照組患者，其術后并發癥的總發生率低于參照組患者，P＜0.05。這說明，用開放式TEP治療成人腹股溝疝的效果要優于用開放式無張力疝修補術。這是因為：1）在施行開放式TEP時完全在患者的腹膜外進行操作，不干擾其腹腔，也不會導致其發生腸粘連。該手術的切口相對較小，對患者造成的創傷也較小，術后其疼痛的程度輕，發生切口感染的幾率低。2）在進行該手術的過程中，手術醫生需憑手感快速為患者分離疝囊并止血。這可避免反復分離疝囊擴大創面，使患者發生陰囊血腫[3]。另外，進行開放式TEP不需要解剖患者的腹股溝管，操作較為簡單，也可避免損傷患者的神經和輸精管。

綜上所述，對成人腹股溝疝患者采用開放式TEP治療可顯著縮短其手術持續的時間和住院的時間，減少其術后的疼痛，加快其康復的速度，降低其術后切口感染、陰囊血腫及尿潴留等并發癥的發生率。