用兩種不同的手術方法治療良性前列腺增生的療效對比

王康揚

（文昌市人民醫(yī)院泌尿外科，海南 文昌 571300）

良性前列腺增生是中老年男性的常見病和多發(fā)病。臨床上常用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術及經(jīng)尿道前列腺等離子電切術等手術對該病患者進行治療[1]。本文以文昌市人民醫(yī)院泌尿外科近年來收治的96例良性前列腺增生患者為研究對象，進一步對比用這兩種手術治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年11月至2017年11月期間文昌市人民醫(yī)院泌尿外科收治的96例良性前列腺增生患者為研究對象。將這96例患者隨機分為觀察組（n=48）和對照組（n=48）。觀察組患者的年齡為59～76歲，平均年齡為（68.2±4.8）歲。對照組患者的年齡為58～80歲，平均年齡為（67.2±3.2）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進行對比分析。

1.2 手術方法

在兩組患者入院后，采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術對對照組患者進行治療。具體的手術方法為：1）使用日本Olympus等離子內(nèi)窺鏡電切系統(tǒng)對患者進行治療。將電切功率設置為260 W，將電凝功率設置為80 W。使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液作為膀胱灌洗液。2）對患者進行硬膜外麻醉，待麻醉起效后，協(xié)助其取膀胱截石位。患者若存在尿道狹窄的情況，先為其擴張尿道。3）經(jīng)尿道為患者插入前列腺電切鏡，探查其前列腺、尿道、膀胱及精阜的情況，了解其前列腺增生的程度。4）用氯化鈉溶液持續(xù)、低壓沖洗患者的膀胱。以患者膀胱頸的6點鐘方向為切入點，用電切襻從內(nèi)口至精阜切出一條深至前列腺包膜的切口，然后逐層切開其前列腺包膜，切除其前列腺中葉。在患者膀胱頸的12點鐘方向切除其前列腺的左右側葉，并切除其精阜處的前列腺腺體。5）將前列腺組織沖吸出患者的體外，觀察其切口是否存在活動性出血，然后為其留置5～7 d的三腔硅膠尿管。采用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術對觀察組患者進行治療。具體的手術方法為：1）使用由美國科醫(yī)人鈥激光100 W激光發(fā)生器對患者進行治療。鈥激光光纖的直徑為600μm。將鈥激光的功率設置為90～100 W。使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液作為膀胱灌洗液。2）對患者進行硬膜外麻醉，待麻醉起效后，協(xié)助其取膀胱截石位。3）經(jīng)尿道為患者置入電切除鏡和鈥激光光纖，觀察其前列腺增生的程度和膀胱的情況，確定其精阜至膀胱頸口的長度。4）在患者膀胱頸的5點鐘和7點鐘方向自其膀胱頸口至精阜切開其前列腺組織，切口的深度至其前列腺包膜，然后從其精阜近側5點鐘至7點鐘之間將其前列腺中葉向深部切開，直至其前列腺包膜。用電切鏡的鏡鞘將患者前列腺中葉的腺體推向其膀胱口，同時切開腺體底部相連的纖維組織。在將患者前列腺中葉的腺體推至其膀胱頸口后，切除其前列腺中葉。用同樣的方法切除患者左右側葉的前列腺腺體，然后對其創(chuàng)面進行止血。5）用前列腺組織粉碎器粉碎膀胱內(nèi)的腺體組織后，將其吸出患者的體外。在確定患者的創(chuàng)面無活動性出血后，為其留置5～7 d的三腔硅膠尿管。

1.3 觀察指標

手術結束后，觀察接受手術前、術后第1 d、術后6個月后兩組患者血清總前列腺特異性抗原（t-PSA）、游離前列腺特異性抗原（f-PSA）水平的變化情況，同時對比術后其最大尿流率（Qmax）和殘留尿量（PVR）。采用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒檢測兩組患者血清t-PSA及f-PSA的水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 接受手術前后兩組患者血清t-PSA及f-PSA水平的對比

接受手術前及術后6個月后兩組患者血清t-PSA及f-PSA的水平相比，P＞0.05。術后第1 d觀察組患者血清t-PSA及f-PSA的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受手術前后兩組患者血清t-PSA及f-PSA水平的對比 （ng/ml，±s）

表1 接受手術前后兩組患者血清t-PSA及f-PSA水平的對比 （ng/ml，±s）

組別 例數(shù) 血清t-PSA的水平血清f-PSA的水平接受手術前 術后第1 d 術后6個月后 接受手術前 術后第1 d 術后6個月后對照組 71 6.73±0.77 24.73±2.77 2.73±0.19 1.73±0.21 4.73±0.76 0.58±0.09觀察組 25 6.74±0.72 16.75±1.75 2.72±0.18 1.74±0.22 3.75±0.81 0.56±0.08

2.2 術后兩組患者Qmax及PVR的對比

手術結束后，對照組患者的Qmax為（15.8±5.5）ml/s、PVR 為（29.6±8.8）ml；觀察組患者的 Qmax為（15.9±5.6）ml/s、PVR為（28.9±9.6）ml，二者相比，P＞0.05。

3 討論

前列腺增生是前列腺的一種良性病變。中老年男性是該病的高發(fā)人群。近年來，該病的發(fā)病率逐年升高。該病可導致患者出現(xiàn)尿頻、尿急、急迫性尿失禁、排尿遲緩及排尿費力等癥狀，嚴重影響其生活質(zhì)量。目前，臨床上一般采用手術的方式對良性前列腺增生患者進行治療[4]。

在本次研究中，文昌市人民醫(yī)院泌尿外科對該醫(yī)院收治的對照組患者采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術進行治療，對觀察組患者采用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術進行治療。本次研究的結果顯示，接受手術前及術后6個月后兩組患者血清t-PSA及f-PSA的水平相比，P＞0.05。這說明，用這兩種手術治療良性前列腺增生均可取得良好的效果。不過，術后第1 d觀察組患者血清t-PSA及f-PSA的水平均低于對照組患者，P＜0.05。這說明，用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術治療良性前列腺增生對患者的前列腺組織造成的創(chuàng)傷更小。PSA是一種由前列腺腺泡和導管上皮細胞的胞漿合成、分泌的單鏈糖蛋白，可模擬激肽釋放酶調(diào)節(jié)精液的液化過程。在正常的生理條件下，PSA主要經(jīng)前列腺導管進入精液。由于前列腺腺泡、前列腺導管及前列腺局部的血液循環(huán)組織均具有屏障的作用，故PSA在前列腺局部組織中的含量遠低于其在血液系統(tǒng)中的含量。但是，當前列腺包膜等組織發(fā)生病變（如前列腺增生及前列腺癌等）、遭到手術等因素的破壞時，前列腺腺泡內(nèi)的PSA就會大量地向淋巴系統(tǒng)釋放，并進入血液系統(tǒng)，從而迅速升高患者血清PSA 的水平。本次研究的結果還顯示，術后兩組患者的Qmax及PVR相比，P＞0.05。這說明，這兩種手術在改善患者尿不盡、排尿遲緩及排尿費力等癥狀方面的效果相似[5]。

綜上所述，用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術與經(jīng)尿道前列腺等離子電切術治療良性前列腺增生均可取得良好的效果。不過，與采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術治療良性前列腺增生的效果相比，采用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術治療該病對患者造成的創(chuàng)傷較小。