對偏癱患者進行綜合性康復治療的效果分析

黃 銳

（溫江區中醫院神經內科，四川 成都 611130）

偏癱是急性腦血管病的常見后遺癥[1]。該病患者的主要臨床癥狀為身體一側僵直、下肢膝蓋無法彎曲、上肢手臂與手指卷曲、口齒不清等。該病的發病機制是由于患者大腦中的運動系統喪失了調控高位中樞神經系統的能力，導致其調節皮層下的中樞運動神經發生反射性釋放，致使其肢體肌群間協調功能出現紊亂，從而產生運動障礙。目前，臨床上常采用氯毗格雷等藥物對偏癱患者進行治療，但效果并不理想。本文主要探討對偏癱患者進行綜合性康復治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年1月至2017年5月期間在溫江區中醫院神經內科接受治療的125例偏癱患者。將這125例患者隨機分為對照組和試驗組，其中，對照組患者有63例，試驗組患者有62例。在對照組患者中，有男性32例，女性31例；其年齡為52～84歲，平均年齡為（63.1±4.9）歲。在試驗組患者中，有男性33例，女性29例；其年齡為51～83歲，平均年齡為（62.4±4.8）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準及排除標準

研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合衛生部疾病控制司制定的《中國腦血管病防治指南》中關于偏癱的診斷標準，并被確診。2）患者同意參加本次研究，并簽署了參與本研究的知情同意書。其排除標準是：1）患者存在精神障礙。2）患者存在認知功能障礙。3）患者患有出血性疾病。4）患者的心、肺、腎等功能不全。

1.3 方法

為兩組患者使用氯毗格雷進行溶栓、抗凝、降纖及抗血小板聚集治療。在治療期間，嚴密監測患者血糖的水平、血壓的水平及血脂的水平，并糾正其不良的生活方式。在此基礎上，對試驗組患者進行綜合性康復治療。治療的方法是：1）采用體位療法對患者進行治療。⑴指導患者定期翻身并更換體位，避免其發生褥瘡。⑵將患者的上肢放置在襯墊上，使其上肢肘部稍微彎曲，并在其手中放置一個海綿團，避免其發生關節畸形。⑶使患者的肘關節保持微屈的狀態，并使其上肢的肩關節稍微外展，避免其發生關節內收。⑷在患者的足底放置一個足板，避免其發生足外翻及足下垂。2）采用運動療法對患者進行治療。根據患者的病情，為其制定癱瘓肢體的訓練計劃，如進行關節活動度的訓練、肌肉牽伸訓練、肌力訓練及步態訓練等，避免其發生肢體攣縮和畸形。3）采用心理療法對患者進行治療。偏癱患者由于長期存在肢體障礙，其較易產生焦慮、悲觀等不良情緒。護理人員可通過使用催眠法、安慰、傾聽、鼓勵、聽音樂等療法緩解其不良情緒，使其以積極的心態進行康復訓練。4）采用推拿療法對患者進行治療。通過按摩患者的下肢、揉壓其小腿等方法，促進其血液循環，刺激其中樞神經系統的興奮度，避免其出現靜脈曲張、肢體腫脹等臨床癥狀。4）采用生活自理能力訓練療法對患者進行治療。當患者的病情有所好轉時，護理人員應根據其恢復的情況為其制定訓練四肢協調能力的運動計劃，如協助其吃飯、刷牙、穿衣服等，鼓勵其獨立完成力所能及的事情，強化其主觀能動性，降低其對他人的依賴性。

1.4 觀察指標及療效判定標準

觀察并記錄兩組患者治療的總有效率、Fugl-meyer的評分、NIHSS的評分及BARTHEL指數。將患者的治療效果分為基本治愈、顯效、有效和無效四個等級。1）基本治愈：經過治療，患者的臨床癥狀基本消失，其神經功能缺損評分的降低幅度為90～100%。2）顯效：經過治療，患者的臨床癥狀明顯改善，其神經功能缺損評分的降低幅度超過46%，其生活能力、運動能力明顯提高。3）有效：經過治療，患者的臨床癥狀得到緩解，其神經功能缺損評分的降低幅度為18～46%，其生活能力、運動能力有所改善。4）無效：經過治療，患者的臨床癥狀未得到改善，其神經功能缺損評分的降低幅度低于18%，其生活不能自理。治療的總有效率=（基本治愈例數+有效例數+顯效例數）/總例數×100%。應用Fugl-meyer對患者的運動功能進行評估。患者的得分越高，說明其運動功能恢復得越好。應用NIHSS對患者神經功能的缺損程度進行評估。患者的得分越低，說明其神經功能恢復的越好。應用Barthel指數對患者日常生活活動能力進行評估。Barthel指數的總分為100分。得分為100分表示患者日常生活活動能力良好，不需要他人的幫助。 得分＞60分表示患者能獨立完成部分日常活動。得分為41～60分表示患者需要別人的幫助才能完成日常活動。得分≤40分表示患者不能完成大部分的日常活動，需要他人服侍。得分為0分表示患者沒有獨立生活能力。

1.5 統計學處理

使用SPSS16.0軟件對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

經過治療，試驗組患者治療的總有效率為96.8%，對照組患者治療的總有效率為82.5%。試驗組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者Fugl-meyer的評分、NIHSS的評分及Barthel指數的比較

入院時，兩組患者Fugl-meyer的評分、NIHSS的評分及Barthel指數相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療6個月后，試驗組患者Fugl-meyer的評分、NIHSS的評分及Barthel指數與入院時相比均明顯改善，且試驗組患者Fugl-meyer的評分、Barthel指數均高于對照組患者，其NIHSS的評分低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者Fugl-meyer的評分、NIHSS的評分及Barthel指數的比較（分，）

表2 兩組患者Fugl-meyer的評分、NIHSS的評分及Barthel指數的比較（分，）

組別 例數 狀態 Fugl—Meyer NIHSS Barthel指數試驗組 62 入院時 22.62±1.46 30.62±3.63 21.72±4.41 6 個月后 68.64±3.07 8.26±1.23 66.32±4.53對照組 63 入院時 24.35±1.63 31.34±3.62 26.52±4.85 6 個月后 52.37±3.75 16.15±1.41 51.42±4.25 t值 6.133 6.424 6.379 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

有研究表明，根據偏癱患者的病情對其進行具有針對性的心理治療尤為重要[2]。臨床實踐證實，大多數偏癱患者都存在抑郁、恐懼、急躁及悲觀等不良情緒，導致其對治療失去信心，進而嚴重影響其進行綜合性康復鍛煉。本次研究中，通過采用心理療法對偏癱患者進行治療，能夠有效地幫助其積極對待疾病，消除其不良情緒，使其積極主動地配合治療，提高了其對治療的依從性。有研究表明，對偏癱患者進行綜合性康復治療，可有效地改善其生活質量，促進其病情的康復[3]。本次研究的結果顯示，試驗組患者治療的總有效率高于對照組患者。治療6個月后，試驗組患者Fugl-meyer的評分、Barthel指數均高于對照組患者，其NIHSS的評分低于對照組患者。本次研究的結果與秦潤筍[3]等的研究結果一致。這說明，對偏癱患者進行綜合性康復治療的效果顯著，可促進其神經功能及運動功能的恢復。