用外固定支架和鎖定接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果對(duì)比

張宏林

（重慶市雙橋經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400900）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上一種常見(jiàn)的骨科疾病。此病的發(fā)病率占全身骨折發(fā)病率的1/6，占關(guān)節(jié)面骨折發(fā)病率的1/4[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折患者多為老年人。手術(shù)療法是臨床上治療撓骨遠(yuǎn)端骨折的首選方法[2]。近年來(lái)，臨床上常用外固定支架和鎖定接骨板對(duì)撓骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療。這兩種固定材料均可起到很好的固定效果，有助于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者骨折部位的愈合。為了進(jìn)一步比較用外固定支架和鎖定接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是重慶市雙橋經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院收治的60例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者。將這些患者平均分為1組和2組。在1組患者中，有男性患者20例，女性患者10例，其平均年齡為（67.3±2.3）歲。在2組患者中，有男性患者15例，女性患者15例，其平均年齡為（68.2±2.8）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

為1組患者使用鎖定接骨板進(jìn)行手術(shù)治療。進(jìn)行手術(shù)的具體方法是：對(duì)患者進(jìn)行臂叢阻滯麻醉，指導(dǎo)其取仰臥位。在患者患側(cè)前臂的遠(yuǎn)端做一個(gè)Henry切口，沿著橈側(cè)腕屈肌腱分離此處的動(dòng)脈，將旋前方肌的部分組織切開(kāi)，并進(jìn)行剝離處理，以充分暴露患者的骨折部位。對(duì)患者的骨折處進(jìn)行復(fù)位處理，使用鎖定接骨板對(duì)其骨折處進(jìn)行固定。如果患者的骨折部位出現(xiàn)骨質(zhì)缺損的情況，可為其選取自體髂骨塊，將選取的自體髂骨塊植入到其骨折處有骨質(zhì)缺損的部位，或?qū)ζ溥M(jìn)行人工骨植骨手術(shù)。為2組患者使用外固定支架進(jìn)行手術(shù)治療。具體的手術(shù)方法是：在C型臂X線(xiàn)透視下對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行閉合復(fù)位。將患者患側(cè)上肢的第二掌骨橈側(cè)處作為中心，在此處做兩個(gè)長(zhǎng)度為1 cm的小切口。在做切口時(shí)應(yīng)注意避開(kāi)患者的伸指肌腱組織。完成上述操作后，向第二掌骨頸及基底部分別置入一枚外固定螺釘，使外固定螺釘擰入的方向和掌骨干之間的角度為90°。在距離患者骨折線(xiàn)7 cm的橈骨背側(cè)處做兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的切口，注意避開(kāi)患者的橈神經(jīng)淺支，擰入兩根外固定螺釘。最后，調(diào)整外固定支架，以確保外固定支架的固定效果。

1.3 觀察指標(biāo)及對(duì)手術(shù)效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）觀察兩組患者手術(shù)的總有效率、骨折處愈合的時(shí)間及橈骨縮短的長(zhǎng)度。2）本次研究對(duì)象的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效。接受手術(shù)后，患者橈骨遠(yuǎn)端的骨折部位完全愈合，其患肢可以正常活動(dòng)，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥。（2）有效。接受手術(shù)后，患者橈骨遠(yuǎn)端的骨折部位基本愈合，其患肢的活動(dòng)能力基本恢復(fù)正常，沒(méi)有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。（3）無(wú)效。接受手術(shù)后，患者橈骨遠(yuǎn)端的骨折部位沒(méi)有愈合或沒(méi)有完全愈合，其患肢無(wú)法活動(dòng)，出現(xiàn)較為明顯的并發(fā)癥。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1組患者手術(shù)的總有效率明顯高于2組患者（P＜0.05）。1組患者骨折處愈合的平均時(shí)間、橈骨縮短的平均長(zhǎng)度均短于2組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者手術(shù)總有效率的比較

表2 兩組患者骨折處愈合的時(shí)間、橈骨縮短長(zhǎng)度的比較（±s）

表2 兩組患者骨折處愈合的時(shí)間、橈骨縮短長(zhǎng)度的比較（±s）

組別 例數(shù) 骨折處愈合的平均時(shí)間（個(gè)月）橈骨縮短的平均長(zhǎng)度（mm）1 組 30 3.8±1.3 11.7±5.3 2 組 30 4.5±1.8 15.8±6.2 t值 1.3130 7.691 P值 0.000 0.000

3 討論

臨床上將橈骨遠(yuǎn)端骨折分為伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折、屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折及橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面縱斜型骨折三種類(lèi)型。此病患者可出現(xiàn)腕部腫脹、壓痛的癥狀，其手部和腕部的活動(dòng)受限。近年來(lái)，臨床上常用外固定支架和鎖定接骨板對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療。臨床研究證實(shí)，用外固定支架和鎖定接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折均可獲得令人滿(mǎn)意的效果。這兩種治療方法都是基于對(duì)角穩(wěn)定的原理，可確保此病患者骨折部位的穩(wěn)定性[3]，并可以有效地避免其固定材料出現(xiàn)脫落的情況。臨床上治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的宗旨是最大限度地恢復(fù)患者骨關(guān)節(jié)面的平整，確保其骨關(guān)節(jié)面的穩(wěn)定性，從而使其骨折處能夠在最短的時(shí)間內(nèi)愈合。需要注意的是，在進(jìn)行手術(shù)后，需要盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可有效地避免其患肢出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、慢性疼痛及肌肉萎縮等并發(fā)癥[4]。

外固定支架可以用來(lái)治療不同類(lèi)型的橈骨遠(yuǎn)端骨折。在使用外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的過(guò)程中，能夠?qū)颊呋贾钦鄄课桓浇捻g帶進(jìn)行有效的牽引，從而確保其骨折處的復(fù)位效果。并且，外固定支架能夠?qū)Υ瞬』颊咔氨鄣募∪馐湛s起到一定的支撐作用，確保其復(fù)位的骨折端不會(huì)再次發(fā)生錯(cuò)位。鎖定接骨板兼具普通鋼板的動(dòng)力功能及角穩(wěn)定性，將力學(xué)原理應(yīng)用到了生物學(xué)中，在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折中取得了令人滿(mǎn)意的效果[5]。在使用鎖定接骨板對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，接骨板與骨皮質(zhì)之間不用完全貼服就可以獲得較為理想的內(nèi)固定效果。另外，鎖定接骨板能夠很好地保持橈骨遠(yuǎn)端骨折處的高度，可使患者的骨折端始終保持較為理想的復(fù)位效果，直至此處完全愈合。在通常情況下，將鎖定接骨板放在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的掌側(cè)可以治療絕大多數(shù)的橈骨遠(yuǎn)端骨折[6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與用外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果相比，用鎖定接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果更為理想。