聯用厄貝沙坦氫氯噻嗪片和美托洛爾對老年重癥心力衰竭患者進行治療的效果觀察

譚 剛

（重慶市沙坪壩區人民醫院，重慶 400030）

重癥心力衰竭是由心肌損傷、心肌結構改變引起的以心臟泵血功能受損為主要病理特征的一種心臟病。有統計資料顯示，重癥心力衰竭在我國的發病率約為20%，患者多為老年人[1]。厄貝沙坦氫氯噻嗪片是一種復合制劑，可促進醛固酮的釋放，抑制血管的收縮。美托洛爾屬于β-受體阻斷劑，可抑制兒茶酚胺的釋放，減少心肌損傷，降低心臟負荷，改善心功能。為了研究聯用厄貝沙坦氫氯噻嗪片和美托洛爾對老年重癥心力衰竭患者進行治療的效果，筆者對重慶市沙坪壩區人民醫院接診的92例老年重癥心力衰竭患者進行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從重慶市沙坪壩區人民醫院2015年4月至2017年6月期間接診的老年重癥心力衰竭患者中選取92例患者作為研究對象。根據治療方案的不同將其分為觀察組和對照組（46例/組）。對照組患者中有女19例，男27例；其年齡為60～80歲，平均年齡（71.22±4.55）歲；其中有擴張性心力衰竭患者9例，心源性心力衰竭患者8例，高血壓性心力衰竭患者12例，冠心病性心力衰竭患者17例。觀察組患者中有女18例，男28例；其年齡為61～79歲，平均年齡（72.69±5.03）歲；其中有擴張性心力衰竭患者8例，心源性心力衰竭患者9例，高血壓性心力衰竭患者16例，冠心病性心力衰竭患者13例。兩組研究對象的各項基本資料（心力衰竭類型、年齡、性別等）相比，P＞0.05。本研究經重慶市沙坪壩區人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 研究對象的納入標準

1）經臨床檢查被確診患有重癥心力衰竭。2）知情并同意參與本研究。

1.3 研究對象的排除標準

1）合并有肝腎功能不全。2）合并有惡性腫瘤、腦血管疾病或甲狀腺功能異常。3）合并有嚴重的感染性疾病。

1.4 方法

1）為對照組患者采用常規療法進行治療，包括對其進行利尿、吸氧等基礎治療、采用洋地黃毒甙、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸鹽類藥物對其進行治療和指導其控制攝鹽量等。在此基礎上，為觀察組患者加用厄貝沙坦氫氯噻嗪片和美托洛爾進行治療。厄貝沙坦氫氯噻嗪片（由浙江華海藥業股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H20058709，規格：每片含75 mg的厄貝沙坦和6.25 mg的氫氯噻嗪）的用法是：口服，1片/次，1次/d。美托洛爾（由珠海同源藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H20057288，規格：25 mg/片）的用法是：口服，初始劑量為12.5～25 mg/次，2次/d。用藥7 d后逐漸為其增加用藥量（最大劑量不得超過100 mg/d）。兩組患者均連續治療4周。

1.5 觀察指標

1）患者的治療效果。2）患者的心功能分級。根據患者病情的嚴重程度將其心功能分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級?；颊叩男墓δ芊旨壴礁?，說明其病情越嚴重。

1.6 療效分級標準

無效：治療后，患者心力衰竭的癥狀和心功能分級未改善。有效：治療后，患者心力衰竭的癥狀有所改善，其心功能分級降低1個級別。顯效：治療后，患者心力衰竭的癥狀顯著改善，其心功能分級降低2個級別或降至Ⅰ級。

1.7 統計學分析

應用SPSS 21.0軟件處理本文中的數據。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者治療的總有效率〔89.13%（41/46）〕高于對照組患者治療的總有效率〔65.22%（30/46）〕，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者心功能分級的比較

治療后，觀察組患者中心功能分級為Ⅰ級的患者占比高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者心功能分級的比較[n(%)]

3 討論

重癥心力衰竭在臨床上較為常見。有研究發現，對重癥心力衰竭患者進行改善心肌能量代謝的治療，可有效地保護其心肌細胞，提高其心肌的舒張及收縮功能，減輕其心衰的癥狀[2]。美托洛爾是一種具有高選擇性的β1受體阻滯劑，可抑制循環系統釋放兒茶酚胺，減輕心肌損傷的嚴重程度，降低血管的收縮力及心臟負荷，減少水鈉潴留，從而可起到緩解心衰癥狀的作用[3]。厄貝沙坦氫氯噻嗪片是一種復合制劑，主要成分為氫氯噻嗪和厄貝沙坦。其中，厄貝沙坦是一種具有高選擇性的血管緊張素Ⅱ受體抑制劑；氫氯噻嗪是一種利尿劑，屬于噻嗪類藥物，可促進腎小管吸收電解質，降低血容量，增加血漿腎素的活性。有研究指出，聯用厄貝沙坦氫氯噻嗪片和美托洛爾對老年重癥心力衰竭患者進行治療可有效地抑制其血管的收縮，改善其心功能[4]。周宇明的[5]研究證實，聯用厄貝沙坦氫氯噻嗪片和美托洛爾對中老年重癥心力衰竭患者進行治療能夠顯著降低其血漿腦鈉肽的水平，提高其左心室射血分數。本研究的結果顯示，觀察組患者治療的總有效率〔89.13%（41/46）〕高于對照組患者治療的總有效率〔65.22%（30/46）〕。治療后，觀察組患者中心功能分級為Ⅰ級的患者占比高于對照組患者。

綜上所述，聯用厄貝沙坦氫氯噻嗪片和美托洛爾對老年重癥心力衰竭患者進行治療的效果顯著，可有效地改善其心功能。