回收式自體輸血在骨科脊椎手術(shù)中的應(yīng)用效果

陳國斌，余 萃

（內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000）

骨科脊椎手術(shù)是臨床上常用的一類手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷性大、患者術(shù)中的出血量多、手術(shù)時(shí)間長等特點(diǎn)。選用合適的輸血方式對(duì)骨科脊椎手術(shù)患者進(jìn)行輸血對(duì)改善其預(yù)后具有十分重要的意義。近年來，回收式自體輸血在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。此輸血方式能夠減少患者的輸血反應(yīng)，降低其醫(yī)源性感染的發(fā)生率，安全性較高[1]。在本文中，筆者主要探究回收式自體輸血在骨科脊椎手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

擇取內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院接診的60例非外傷骨科脊椎手術(shù)患者作為研究對(duì)象。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將這60例患者分為異體輸血組（30例）和自體輸血組（30例）。自體輸血組患者中有男性18例，女性12例；其年齡為19～82歲，平均年齡（55.4±6.3）歲；其中有腰椎管狹窄患者15例，脊椎側(cè)彎患者5例，頸椎病患者4例，腰椎間盤突出癥患者4例，腰椎體滑脫患者2例。參照組患者中有男性19例，女性11例；其年齡為21～79歲，平均年齡（55.1±5.9）歲；其中有腰椎管狹窄患者16例，脊椎側(cè)彎患者5例，頸椎病患者4例，腰椎間盤突出癥患者3例，腰椎體滑脫患者2例。兩組研究對(duì)象的性別、年齡等基線資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在圍手術(shù)期內(nèi)，對(duì)異體輸血組患者進(jìn)行異體輸血。方法是：在術(shù)前，采用交叉試驗(yàn)對(duì)患者的血型進(jìn)行匹配。根據(jù)手術(shù)過程中患者出血的情況，為其輸注異體紅細(xì)胞懸液（輸注量在1.5～6 U之間）。對(duì)自體輸血組患者進(jìn)行回收式自體輸血。方法是：在儲(chǔ)血器上連接配套的一次性雙腔吸引管路。從手術(shù)切皮開始，以100～150 mmHg的吸引負(fù)壓對(duì)患者術(shù)中的出血進(jìn)行收集，并用收集到的血液對(duì)其進(jìn)行輸血。為患者滴注抗凝劑，根據(jù)其出血的情況為其調(diào)整滴注的速度。每隔10 min對(duì)儲(chǔ)血器進(jìn)行1次搖動(dòng)，以防止血液凝結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白的水平、紅細(xì)胞壓積、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、PCT、CRP及ESR的陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)的比較

在術(shù)后第1天，自體輸血組患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白的水平和紅細(xì)胞壓積均高于異體輸血組，P＜0.05。在術(shù)后第3天，兩組患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白的水平和紅細(xì)胞壓積相比，P＞0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)的比較

在術(shù)后第1天，自體輸血組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于異體輸血組患者，其血小板計(jì)數(shù)高于異體輸血組患者，P＜0.05。在術(shù)后第3天，兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)相比，P＞0.05。詳見表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

注：*與異體輸血組比較，P＜0.05；#與異體輸血組比較，P＞0.05。

指標(biāo) 自體輸血組（n=30） 異體輸血組（n=30）術(shù)后第1天 術(shù)后第3天 術(shù)后第1天 術(shù)后第3天紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（×1012/L） 4.13±0.62* 4.15±0.66# 3.52±0.76 4.10±0.74血紅蛋白的水平（g/L） 121.4±19.0* 125.2±18.0# 117.3±18.2 124.3±16.3紅細(xì)胞壓積（%） 122.8±18.4* 132.2±19.3# 117.4±16.2 131.3±18.2

表2 兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)的比較（±s）

表2 兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)的比較（±s）

注：*與異體輸血組比較，P＜0.05；#與異體輸血組比較，P＞0.05。

指標(biāo) 自體輸血組（n=30） 異體輸血組（n=30）術(shù)后第1天 術(shù)后第3天 術(shù)后第1天 術(shù)后第3天白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L） 12.35±3.65* 9.61±1.04# 14.97±2.32 9.59±2.86血小板計(jì)數(shù)（×109/L） 192.3±28.6* 238.7±41.5# 151.9±51.2 236.0±41.4

2.3 術(shù)后第1天兩組患者各項(xiàng)炎癥指標(biāo)陽性率的比較

在術(shù)后第1天，自體輸血組患者PCT的陽性率低于異體輸血組患者，P＜0.05；兩組患者CRP的陽性率和ESR的陽性率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 術(shù)后第1天兩組患者各項(xiàng)炎癥指標(biāo)陽性率的比較[%(n)]

3 討論

骨科脊椎手術(shù)具有創(chuàng)傷性大、耗時(shí)長、患者術(shù)中的出血量多等特點(diǎn)。異體輸血的安全性不高，易引發(fā)輸血反應(yīng)和醫(yī)源性感染[2]。回收式自體輸血是指在術(shù)中收集、過濾患者創(chuàng)口的出血，然后將濾出的紅細(xì)胞重新回輸至其體內(nèi)的一種技術(shù)。該技術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）可為患者提供常溫、完全相容的血液，避免發(fā)生醫(yī)源性感染。2）可避免異體輸血導(dǎo)致的溶血、發(fā)熱、過敏等不良反應(yīng)。3）自身血液內(nèi)ATP和2-3二膦酸甘油脂的含量較高，且攜氧能力較好。4）適用于對(duì)特殊血型的患者進(jìn)行輸血急救，適合在嚴(yán)重缺乏血液資源的偏遠(yuǎn)地區(qū)推廣應(yīng)用[3]。本研究的結(jié)果顯示，在術(shù)后第1天，自體輸血組患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白的水平和紅細(xì)胞壓積均高于異體輸血組，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于異體輸血組患者。在術(shù)后第3天，兩組患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白的水平和紅細(xì)胞壓積相比差異不大。在術(shù)后第1天，自體輸血組患者PCT的陽性率低于異體輸血組患者；兩組患者CRP的陽性率和ESR的陽性率相比差異不大。

綜上所述，回收式自體輸血在骨科脊椎手術(shù)中的應(yīng)用效果較好，可有效地促進(jìn)患者各項(xiàng)血液指標(biāo)恢復(fù)正常，降低其術(shù)后感染的發(fā)生率。