對近端動脈閉塞的急性前循環(huán)缺血性腦卒中患者進(jìn)行靜脈溶栓與橋接治療的效果評價

秦光云，袁麗紅

（曲靖市陸良縣人民醫(yī)院，云南 曲靖 655600）

腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病。該病是指因腦部的血管堵塞或破裂而導(dǎo)致局部腦組織損傷的一種疾病。近端動脈閉塞的急性前循環(huán)缺血性腦卒中是腦卒中的一種常見類型。對此類腦卒中患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵是疏通其堵塞的腦血管，恢復(fù)其腦缺血半暗帶的供血[1]。過去，臨床上對發(fā)病至入院時間不超過4.5 h的近端動脈閉塞的急性前循環(huán)缺血性腦卒中患者多進(jìn)行溶栓治療。近年來，臨床上在對此類患者進(jìn)行溶栓治療后，對其進(jìn)行橋接治療（即機(jī)械取栓治療），取得了顯著的成效。為了探討對近端動脈閉塞的急性前循環(huán)缺血性腦卒中患者進(jìn)行靜脈溶栓與橋接治療的效果，筆者對曲靖市陸良縣人民醫(yī)院收治的60例此類患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年12月至2017年12月曲靖市陸良縣人民醫(yī)院收治的60例近端動脈閉塞的急性前循環(huán)缺血性腦卒中患者納入本研究。這60例患者發(fā)病至入院的時間均不超過4.5 h，均具有進(jìn)行靜脈溶栓與橋接治療的指征。其中，排除合并有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病及臨床資料不完整的患者。將這60例患者隨機(jī)分為溶栓組（30例）和溶栓與橋接組（30例）。在溶栓組患者中，有男17例（占56.67%），女13例（占43.33%）；其年齡為58～85歲，平均年齡為（68.74±3.35）歲；其發(fā)病至入院的時間為30 min～4 h，平均時間為（2.15±0.84）h。在溶栓與橋接組患者中，有男18例（占60%），女12例（占40%）；其年齡為56～84歲，平均年齡為（67.93±3.51）歲；其發(fā)病至入院的時間為35 min～4 h，平均時間為（2.21±0.76）h。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對溶栓組患者進(jìn)行靜脈溶栓治療，使用的溶栓藥物為阿替普酶。阿替普酶的總用藥量為0.9 mg/kg。首先用占總藥量10%的此藥對患者進(jìn)行靜脈推注，在1 min內(nèi)推注完畢。然后用剩余的阿替普酶（占總藥量90%的此藥）對患者進(jìn)行靜脈泵注，泵注的速度為5 μg·kg-1·min-1。對溶栓與橋接組患者進(jìn)行靜脈溶栓與橋接治療，方法是：首先對患者進(jìn)行靜脈溶栓治療，使用的溶栓藥物為重組組織型纖溶酶原激活劑。重組組織型纖溶酶原激活劑的總用藥量為0.9 mg/kg。首先用占總藥量10%的此藥對患者進(jìn)行靜脈推注，在1 min內(nèi)推注完畢。然后用剩余的重組組織型纖溶酶原激活劑對患者進(jìn)行靜脈滴注，在1 h內(nèi)滴注完畢。之后對患者進(jìn)行橋接治療，方法是：對患者進(jìn)行局部麻醉，用Seldinger 技術(shù)對其右側(cè)的股動脈進(jìn)行穿刺，置入動脈鞘。為其注入造影劑，對其進(jìn)行全腦數(shù)字減影血管造影檢查，明確其腦血管堵塞的部位和程度。經(jīng)動脈鞘將8 F球囊引導(dǎo)管（由法國的Balt公司生產(chǎn)）置入其堵塞腦血管的近端。經(jīng)引導(dǎo)管注入肝素鹽水（肝素5000 IU：生理鹽水1 000 ml），對其腦血管內(nèi)的堵塞部位進(jìn)行持續(xù)沖洗。經(jīng)球囊引導(dǎo)管置入微導(dǎo)絲（由美國的Microvention 公司生產(chǎn)）。在微導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，將支架穿過患者腦血管的堵塞段。5 min后，將支架與支架上附著的血栓拉出其體外。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

治療前、治療后24 h和治療后7 d，用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價兩組患者神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度，患者的評分越高表示其神經(jīng)功能缺損的程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的NIHSS評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后24 h和治療后7 d，溶栓與橋接組患者的NIHSS評分均低于溶栓組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療前、治療后24 h及治療后7 d兩組患者的NIHSS評分

3 討論

近端動脈閉塞的急性前循環(huán)缺血性腦卒中是腦卒中的一種常見類型。對此類患者進(jìn)行溶栓治療的時間窗一般是在其發(fā)病后的3～4.5 h內(nèi)[3]。但臨床實踐證實，單純對此類患者進(jìn)行靜脈溶栓治療并不容易清除其腦血管內(nèi)的血栓。近年來，臨床上對此類患者進(jìn)行靜脈溶栓與橋接治療，取得了顯著的成效。有文獻(xiàn)報道稱，對近端動脈閉塞的急性前循環(huán)缺血性腦卒中患者進(jìn)行靜脈溶栓與橋接治療，可使其腦血管的再通率達(dá)到90%以上，從而可大大降低其死亡率。本文的研究結(jié)果顯示，治療后24 h和治療后7 d，溶栓與橋接組患者的NIHSS評分均低于溶栓組患者（P＜0.05）。可見，對近端動脈閉塞的急性前循環(huán)缺血性腦卒中患者進(jìn)行靜脈溶栓與橋接治療，可取得令人滿意的效果。但本文選取的研究樣本數(shù)量較少，希望在日后的相關(guān)試驗中能增加研究樣本的數(shù)量，擴(kuò)大研究樣本選取的范圍，以便得到更加精準(zhǔn)的研究結(jié)果。

綜上所述，對近端動脈閉塞的急性前循環(huán)缺血性腦卒中患者進(jìn)行靜脈溶栓與橋接治療的效果顯著，能有效地減輕其神經(jīng)功能損傷。