對瘢痕子宮再次妊娠的孕產婦實施陰道試產的可行性及安全性研究

黃小娟

（廣西壯族自治區崇左市婦幼保健院，廣西 崇左 532200）

瘢痕子宮是指女性在接受剖宮產手術、子宮肌瘤剝除術等宮腔手術后形成明顯瘢痕的子宮。近年來，隨著我國剖宮產率的升高及二胎政策的開放，瘢痕子宮再次妊娠的女性逐漸增多[1-2]。目前，臨床上關于瘢痕子宮再次妊娠的孕產婦應選擇何種方式分娩（陰道分娩或剖宮產手術）尚在爭議[3]。在本文中，筆者主要探討對瘢痕子宮再次妊娠的孕產婦實施陰道試產的可行性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2017年11月期間在廣西壯族自治區崇左市婦幼保健院進行分娩的800例瘢痕子宮再次妊娠的孕產婦。這800例孕產婦的瘢痕子宮均是由進行剖宮產手術所致，其手術切口均為子宮下段橫切口。其中，有780例孕產婦接受過一次剖宮產手術，有20例孕產婦接受過二次剖宮產手術。將這800例孕產婦隨機分為對照組和試驗組。對照組孕產婦的年齡為20～44歲，平均年齡為（30.18±6.72）歲；其孕周為34～40周，平均孕周為（38.19±1.03）周。試驗組孕產婦的年齡為21～42歲，平均年齡為（30.56±6.59）歲；其孕周為35～40周，平均孕周為（38.26±1.07）周。兩組孕產婦的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對試驗組孕產婦進行陰道試產，方法是：在孕產婦待產的過程中，用溫肥皂水對其進行灌腸。若其Bishop宮頸評分＜7分，則為其靜脈滴注500 ml濃度為5%的葡萄糖注射液+2.5 U的縮宮素，以促進其宮頸成熟。當其Bishop宮頸評分＞7分時，對其進行人工破膜。若其在接受人工破膜后2 h仍未出現明顯的宮縮，則再為其靜脈滴注500 ml濃度為5%的葡萄糖注射液+2.5 U的縮宮素，滴速為4滴/min。根據其宮縮情況每15 min調整1次縮宮素的滴速，直至將滴速增至33滴/min。若產婦仍未出現有效的宮縮，則改用濃度為10 U/L的縮宮素對其進行靜脈滴注，直至其出現有效的宮縮。縮宮素的最高濃度不得超過10 U/L。若孕產婦在分娩的過程中出現陰道大量出血、胎兒宮內窘迫、胎心異常、產程延遲等情況，應再次評估其陰道試產的指征，并適當放寬其剖宮產手術的指征，在必要時應轉為對其進行剖宮產手術。對對照組孕產婦進行剖宮產手術，方法是：對其進行腰硬聯合麻醉，在其原手術切口處入路，切開其腹壁和子宮，將胎兒取出，剝離胎囊，最后縫合其子宮和腹壁。

1.3 觀察指標

統計試驗組孕產婦進行陰道試產的成功率。觀察并比較兩組孕產婦的分娩結局（包括產后感染的發生率、所產新生兒的死亡率、產后子宮破裂的發生率、所產新生兒的Apgar評分及產后的出血量）、產后住院的時間和住院的費用。Apgar評分的分值為1～10分。新生兒的評分為1～4分，表示其存在重度窒息；評分為5～6分，表示其存在輕度窒息；評分為7～10分，表示其不存在窒息。

1.4 統計學方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組孕產婦陰道試產的成功率

在試驗組孕產婦中，有360例孕產婦進行陰道試產成功，其陰道試產的成功率為90%（360/400）。有40例孕產婦進行陰道試產失敗，轉為進行剖宮產手術。在這40例孕產婦中，有19例孕產婦因出現宮縮乏力而轉為進行剖宮產手術，有11例孕產婦因出現胎兒宮內窘迫而轉為進行剖宮產手術，有10例孕產婦因出現嚴重的緊張、恐懼等不良情緒而轉為進行剖宮產手術。

2.2 比較兩組孕產婦的分娩結局

兩組孕產婦產后感染的發生率、所產新生兒的死亡率、產后子宮破裂的發生率及所產新生兒的Apgar評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗組孕產婦產后的出血量少于對照組孕產婦（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組孕產婦的分娩結局

2.3 比較兩組孕產婦產后住院的時間和住院的費用

試驗組孕產婦產后住院的平均時間為（2.34±0.52）d，對照組孕產婦產后住院的平均時間為（6.24±1.19）d，二者相比差異有統計學意義（t=8.792，P＜0.05）。試驗組孕產婦住院的平均費用為（3529.51±103.72）元，對照組孕產婦住院的平均費用為（7567.84±298.96）元，二者相比差異有統計學意義（t=13.759，P＜0.05）。

3 討論

瘢痕子宮是指接受過剖宮產手術或其他宮腔手術后形成瘢痕的子宮。有統計數據顯示，約有90%的瘢痕子宮是由接受剖宮產手術所致。過去，臨床上對瘢痕子宮再次妊娠的孕產婦主要是進行剖宮產手術。近年來，臨床上對部分瘢痕子宮再次妊娠的孕產婦進行陰道試產，取得了良好的效果[4]。有學者指出，若瘢痕子宮再次妊娠的孕產婦不存在先兆性子宮破裂的情況，且其各項生理指標均正常，具有進行陰道分娩的指征，則可以鼓勵其進行陰道試產[6]。但此類孕產婦在進行陰道試產的過程中若出現陰道大量出血、胎兒宮內窘迫、胎心異常等情況，應及時轉為對其進行剖宮產手術。

本研究的結果證實，對瘢痕子宮再次妊娠孕產婦實施陰道試產是可行的，有助于減少其產后的出血量和住院的費用，縮短其產后住院的時間。但若此類孕產婦在進行陰道試產的過程中出現異常情況，應及時對其進行剖宮產手術。