對(duì)接受手術(shù)治療的老年骨科疾病患者實(shí)施硬膜外麻醉的效果研討

李 斌，焦新兵，段文治

（江油市中醫(yī)醫(yī)院，四川 綿陽 621600）

進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上對(duì)老年骨科疾病患者進(jìn)行治療的常用方法。因手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，在術(shù)中需要對(duì)患者實(shí)施麻醉及鎮(zhèn)痛。有研究指出，對(duì)接受手術(shù)治療的老年骨科疾病患者實(shí)施硬膜外麻醉對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及認(rèn)知功能的影響較小[1]。為了進(jìn)一步分析對(duì)接受手術(shù)治療的老年骨科疾病患者實(shí)施硬膜外麻醉的效果，筆者對(duì)在江油市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的90例老年骨科疾病患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2016年8月至2017年5月期間在江油市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的老年骨科疾病患者中選取90例患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)抽簽的方式將其分為甲組（45例）和乙組（45例）。甲組患者中有男性25例，女性20例；其年齡為60～79歲，平均年齡（69.2±3.5）歲；其中接受

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者有10例，接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者有16例，接受髖關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定術(shù)的患者有19例。乙組患者中有男性27例，女性18例；其年齡為60～81歲，平均年齡（69.7±3.6）歲；其中接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者有9例，接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者有15例，接受髖關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定術(shù)的患者有21例。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行組間對(duì)比分析。

1.2 方法

在這兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其均進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并注意觀察其血壓、脈搏、血氧飽和度、心率、呼氣末二氧化碳分壓等指標(biāo)的變化情況。對(duì)其進(jìn)行面罩吸氧，為其建立靜脈通道。使用3 g/kg的芬太尼、1.5 mg/kg的異丙酚和0.05 mg/kg的咪唑安定對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。在完成麻醉誘導(dǎo)后，對(duì)乙組患者患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。對(duì)患者進(jìn)行插管成功后，打開麻醉呼吸機(jī)對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣。在手術(shù)過程中，使用微量泵為患者泵注4～6 mg/（kg·min）的丙泊酚、0.05～0.25 g/（kg·min）的瑞芬太尼。在術(shù)后，使用鎮(zhèn)痛泵為患者持續(xù)泵注0.1～0.2 μg/（kg·min）的芬太尼。在術(shù)前30 min，為甲組患者肌內(nèi)注射0.5 mg的阿托品和0.05～0.1/kg的咪達(dá)唑侖。協(xié)助患者取側(cè)臥位，在其L1～L2間隙處進(jìn)行穿刺置管。經(jīng)導(dǎo)管為其注入3～6 ml濃度為1.5%的利多卡因，5 min后為其追加5～8 ml濃度為0.75%的羅哌卡因（將其麻醉平面控制在T10以下）。在術(shù)后，使用鎮(zhèn)痛泵為患者持續(xù)泵注0.1～0.2 μg/（kg·min）的芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比接受麻醉后兩組患者的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（包括舒張壓、收縮壓、心率和血氧飽和度）。2）對(duì)比接受麻醉前后兩組患者認(rèn)知功能的變化情況。統(tǒng)計(jì)患者接受麻醉前、接受麻醉后6 h、12 h、24 h的MMSE評(píng)分。患者的MMSE評(píng)分越高，表示其認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受麻醉后兩組患者各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比

接受麻醉后，甲組患者的舒張壓高于乙組患者，P＜0.05；兩組患者的收縮壓、心率、血氧飽和度相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 接受麻醉后兩組患者各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表1 接受麻醉后兩組患者各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）心率（次/min）血氧飽和度（%）甲組 45 81.5±14.5 140.2±18.8 81.9±10.9 0.8±0.4乙組 45 65.3±13.6 141.0±19.1 81.3±11.1 0.9±0.4 t值 3.779 0.200 0.259 1.186 P值 0.000 0.842 0.797 0.239

2.2 接受麻醉前后兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分的對(duì)比

在接受麻醉前，兩組患者的MMSE評(píng)分相比，P＞0.05；在接受麻醉后 6 h、12 h、24 h，甲組患者的 MMSE 評(píng)分均高于乙組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受麻醉前后兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表2 接受麻醉前后兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 接受麻醉前 接受麻醉后6 h接受麻醉后12 h接受麻醉后24 h甲組 45 29.3±3.9 24.6±1.4 25.3±1.5 27.8±2.1乙組 45 29.6±4.1 22.0±1.6 23.1±1.7 25.5±1.4 t值 0.356 8.204 6.509 6.113 P值 0.723 0.000 0.000 0.000

3 討論

骨科疾病在臨床上較為常見。老年人是此病的高發(fā)群體。骨科疾病會(huì)嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能，降低其生活自理能力，從而可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上對(duì)老年骨科疾病患者進(jìn)行治療的常用方法。老年患者因身體機(jī)能下降，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力會(huì)明顯降低[2]。在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)及麻醉期間，易導(dǎo)致其發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常。有學(xué)者指出，對(duì)接受手術(shù)治療的老年骨科疾病患者實(shí)施全身麻醉易對(duì)其中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的損傷，從而可導(dǎo)致其發(fā)生認(rèn)知功能障礙[3]。范瀚文等[4]認(rèn)為，接受全身麻醉的患者發(fā)生的認(rèn)知功能下降可能與麻醉藥殘留有關(guān)。殘留的麻醉藥可抑制患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響其腦部的供血、供氧及代謝功能，從而可導(dǎo)致其發(fā)生認(rèn)知功能下降。實(shí)施硬膜外麻醉主要是將麻醉藥經(jīng)椎管內(nèi)硬脊膜外腔注入患者的體內(nèi)，從而對(duì)其局部神經(jīng)起到麻醉的作用。這一麻醉方式對(duì)患者心臟、腎臟等器官的影響較小，不易引起其血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)的變化[5]。相關(guān)的臨床研究證實(shí)，對(duì)接受手術(shù)治療的老年骨科疾病患者實(shí)施硬膜外麻醉對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及認(rèn)知功能的影響較小。本次研究的結(jié)果顯示，接受麻醉后，甲組患者的MMSE評(píng)分、舒張壓均高于乙組患者。這一研究結(jié)果與曾輝[3]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)接受手術(shù)治療的老年骨科疾病患者實(shí)施硬膜外麻醉可有效地減少對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及認(rèn)知功能的影響。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。