輸尿管鏡鈥激光碎石術治療多發性輸尿管結石的效果研討

劉 紅

（四川省宣漢縣人民醫院，四川 宣漢 636150）

多發性輸尿管結石是臨床上比較常見的一種泌尿外科疾病。輸尿管鏡下碎石術是目前臨床上治療此病的主要手段。有研究資料顯示，用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療多發性輸尿管結石可取得顯著的療效[1]。為了進一步探究用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療多發性輸尿管結石的臨床效果，筆者對四川省宣漢縣人民醫院接診的56例多發性輸尿管結石患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月至2017年9月期間四川省宣漢縣人民醫院接診的56例多發性輸尿管結石患者作為本次研究的對象。將其隨機分為氣壓彈道組和鈥激光組（28例/組）。氣壓彈道組患者中有男15例，女13例；其年齡為25～65歲，平均年齡（47.55±3.82）歲。鈥激光組患者中有男14例，女14例；其年齡為23～67歲，平均年齡（48.72±4.74）歲。兩組患者在性別、年齡等方面的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為氣壓彈道組患者采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術進行治療。手術方法是：對患者進行全麻或硬膜外麻醉，協助其取截石位。對其進行常規的消毒鋪巾處理，將導絲置入其輸尿管。在導絲的引導下，將輸尿管鏡置于其輸尿管內。將碎石桿經輸尿管鏡通道插入至結石處，將結石輕壓于輸尿管壁，以防止其發生滑動。隨后使用空氣壓縮泵（氣壓為1.5～3.0個大氣壓）將其擊碎。在輸尿管鏡的引導下，觀察碎石的效果，確保所有結石的直徑均＜3 mm。對于直徑≥3 mm的結石，可使用取石鉗將其取出。完成碎石后，留置F5-F6雙J管。在術后2～6周，為患者拔除雙J管，并為其留置普通的導尿管1～3 d。為鈥激光組患者采用輸尿管鏡鈥激光碎石術進行治療。手術方法是：進行麻醉、取位和置入輸尿管鏡的方法與氣壓彈道組相同。將鈥激光光纖經專用通道置入輸尿管內，將其功率設置為1.5～2.0 J/10～25 Hz，然后從結石的邊緣開始逐步將其擊碎，盡量使其呈粉末狀（結石的直徑＜2 mm）。在此過程中，注意避免讓光纖接觸輸尿管壁，以免造成輸尿管壁損傷。對于合并有輸尿管狹窄的患者，使用鈥激光對其病灶處進行切割處理。在結石充分暴露后，完成碎石處理。在確認碎石效果理想后，為患者留置F5-F6雙J管。在術后2～6周，為其拔除雙J管，并為其留置普通的導尿管1～3 d。

1.3 觀察指標

1）比較兩組患者手術的時間和術后住院的時間。2）比較兩組患者治療的結果。療效評價標準是：(1)顯效。治療后，患者的臨床癥狀完全消失，對其進行B超檢查的結果顯示其輸尿管內無殘留的結石。(2)有效。治療后，患者的臨床癥狀顯著改善，對其進行B超檢查的結果顯示其輸尿管內殘留的結石較少，且體積較小。(3)無效。治療后，患者的臨床癥狀未改善，對其進行B超檢查的結果顯示其輸尿管內殘留的結石較多。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0軟件對本文中的數據進行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的對比

治療后，氣壓彈道組患者中臨床療效為顯效的患者有19例（占67.86%），為有效的患者有7例（占25.00%），為無效的患者有2例（占7.14%）。鈥激光組患者中治療效果為顯效的患者有21例（占75.00%），為有效的患者有6例（占21.43%），為無效的患者有1例（占10.71%）。

鈥激光組患者治療的總有效率為92.86%，氣壓彈道組患者治療的總有效率為96.43%，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的對比

2.2 兩組患者手術時間和術后住院時間的對比

氣壓彈道組患者手術的平均時間和術后住院的平均時 間 分 別 為（68.28±11.37）min、（3.87±1.02）d， 鈥激光組患者手術的平均時間和術后住院的平均時間分別為（57.26±9.53）min、（2.17±1.17）d。鈥激光組患者手術的時間和術后住院的時間均短于氣壓彈道組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者手術時間和術后住院時間的對比（±s）

表2 兩組患者手術時間和術后住院時間的對比（±s）

組別 例數 手術的時間（min） 術后住院的時間（d）氣壓彈道組 28 68.28±11.37 3.87±1.02鈥激光組 28 57.26±9.53 2.17±1.17 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

輸尿管結石是臨床上常見的一種泌尿系統疾病[2]。進行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術是目前臨床上治療輸尿管結石的常用方法。該手術具有操作簡單、碎石效果好等優點[3]。但有研究指出，接受輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的輸尿管結石患者在術后常會出現結石移位至腎臟內的情況[4]。近年來，輸尿管鏡鈥激光碎石術在治療輸尿管結石方面得到了廣泛的應用。陶宏平、趙偉平等[5]的研究結果顯示，用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的總有效率為90.00%；與采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術相比，用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的安全性更高。本研究的結果顯示，鈥激光組患者治療的總有效率為92.86%，氣壓彈道組患者治療的總有效率為96.43%。兩組患者治療的總有效率相比差異不大。鈥激光組患者手術的時間和術后住院的時間均短于氣壓彈道組患者。上述研究結果與徐桂彬[6]的研究結果相似。

綜上所述，用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療多發性輸尿管結石的臨床效果顯著，能夠有效地縮短患者手術的時間和術后住院的時間。