用加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的效果對(duì)比

王 浩

（甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院骨二科，甘肅 隴南 746000）

股骨頸骨折是較常見(jiàn)的骨科疾病。目前，臨床上對(duì)股骨頸骨折患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。老年人的身體機(jī)能較差，故如何為老年股骨頸骨折患者選擇最佳的手術(shù)方案就成為臨床研究的重要課題[1]。為此，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院骨二科收治的92例老年股骨頸骨折患者分別進(jìn)行加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的46例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年2月至2016年12月期間甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院骨二科收治的92例老年股骨頸骨折患者。在這92例患者中，有男性41例，女性51例；其年齡為60～87歲，平均年齡為（72.13±2.17）歲；其從發(fā)病至就診間隔的時(shí)間為2 h～3 d，平均時(shí)間為（1.36±0.29）d。按照隨機(jī)數(shù)表法將這92例患者分為對(duì)照組和研究組，每組各有46例患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的硬膜外麻醉，然后將其患肢取外展位并進(jìn)行固定。2）對(duì)患者的骨折使用手法復(fù)位后，在其患肢外側(cè)下方的縱行切開(kāi)皮膚，分離其外側(cè)肌肉，暴露股骨，在c型臂的引導(dǎo)下，平行于其股骨頸縱軸打入2～3枚克氏針，將骨折暫做固定，旋入合適的空心螺釘后拔除克氏針。4）對(duì)患者的術(shù)腔進(jìn)行常規(guī)的沖洗后，逐層關(guān)閉手術(shù)切口。對(duì)研究組患者進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的硬膜外麻醉，然后協(xié)助其取仰臥位。2）充分暴露患者的股骨大粗隆部位，將其股骨大粗隆的外側(cè)作為手術(shù)的入路。3）在患者股骨大粗隆頂端上方的2 cm處切開(kāi)皮膚、皮下筋膜、肌肉（手術(shù)切口應(yīng)與其股骨長(zhǎng)軸呈450角），切除其股骨大粗隆后方的關(guān)節(jié)囊后取出股骨頭，徹底暴露其髖臼并清理內(nèi)部殘留的軟組織及骨質(zhì)，然后將金屬臼杯（非骨水泥型）放入髖臼內(nèi)并用螺釘進(jìn)行固定，最后有效地固定假體臼與骨質(zhì)髖臼。3）根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其選擇合適的置換假體。按照患者截骨的平面稍向前傾斜約200角擴(kuò)大髓腔后打入假體，然后修補(bǔ)受損的關(guān)節(jié)后方肌群、闊筋膜張肌和臀中肌。4）對(duì)患者的術(shù)腔進(jìn)行常規(guī)引流后，逐層關(guān)閉其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者Harris（髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表）的評(píng)分及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。1）在進(jìn)行治療前和術(shù)后的1年，使用Harris對(duì)患者髖關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評(píng)估。Harris的內(nèi)容包括髖關(guān)節(jié)功能及發(fā)生畸形、疼痛的情況等，其總分為100分。評(píng)分越高表示患者髖關(guān)節(jié)的功能越好[2]。2）術(shù)后并發(fā)癥包括股骨頭壞死、骨折延遲愈合、內(nèi)固定物異常（移位、斷裂）和感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行治療前后兩組患者Harris評(píng)分的比較

進(jìn)行治療前，兩組患者Harris的評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后的1年，與對(duì)照組患者相比，研究組患者Harris的評(píng)分更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 進(jìn)行治療前后兩組患者Harris評(píng)分的比較（分，）

表1 進(jìn)行治療前后兩組患者Harris評(píng)分的比較（分，）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05；★與治療前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 術(shù)后1年對(duì)照組 46 25.39±6.78 76.24±4.45★研究組 46 27.23±6.54 78.92±3.11★*

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

與對(duì)照組患者相比，研究組患者骨折延遲愈合、股骨頭壞死、內(nèi)固定物異常和感染的發(fā)生率均更低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

加壓空心螺釘是臨床上常用的股骨頸骨折內(nèi)固定材料。在使用加壓空心螺釘對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)固定操作的過(guò)程中可多次進(jìn)針進(jìn)行調(diào)整，對(duì)其局部骨質(zhì)造成的影響較小。此內(nèi)固定方法具有加壓功能，可均勻地分布股骨頭、股骨頸內(nèi)的應(yīng)力，防止螺釘發(fā)生旋轉(zhuǎn)，并可降低內(nèi)固定材料對(duì)股骨頭的干擾[1]。鄒俊[2]的研究表明，老年股骨頸骨折患者多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松癥及各種慢性病，故使用加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，不僅不利于其患肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，還會(huì)增加其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。另外，進(jìn)行加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)還可能破壞患者的局部血運(yùn)，導(dǎo)致其骨折延遲愈合或股骨頭壞死。這說(shuō)明，用加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的有效性和安全性均不理想。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)可使用假體置換患者發(fā)生病變的股骨頭，達(dá)到恢復(fù)其骨折處解剖結(jié)構(gòu)的目的。李佛保等[3]的研究表明，老年股骨頸骨折患者在接受人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，無(wú)需長(zhǎng)期臥床且其自覺(jué)疼痛感較輕，故更有利于其積極配合術(shù)后的各項(xiàng)功能鍛煉，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。另外，進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不會(huì)對(duì)老年股骨頸骨折患者的局部血運(yùn)造成嚴(yán)重的影響，具有較高的有效性和安全性。本次研究的結(jié)果顯示，在術(shù)后的1年，與對(duì)照組患者相比，研究組患者Harris的評(píng)分更高，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。此研究結(jié)果與尚志平等[4]的研究結(jié)果相符。但是，對(duì)患者進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的過(guò)程中，其出血量較大且進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)較長(zhǎng)。因此，此療法不適用于身體機(jī)能較差的老年股骨頸骨折患者[3]。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，綜合判斷其病情，再為其選擇合適的手術(shù)方案進(jìn)行治療。

綜上所述，與進(jìn)行加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)的效果相比，對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果更好，可明顯改善其髖關(guān)節(jié)的功能，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。